多维认识产后腰痛病机

最主要的病机：产妇在孕期会分泌大量的松弛素，即使在产后半年，可测得的体内松弛素水平仍超出正常女性2倍之多，激素的大量堆积会作用于骶髂关节、耻骨联合等部位的韧带，致使骨盆稳定性下降、腰部肌肉代偿发力。其次，产后哺乳期若姿势不当，会加大脊柱侧弯的概率，加之日常生活中反复弯腰会导致竖脊肌负荷过载，会加重腰痛症状；此外，心理因素造成的躯体疼痛容易被忽视，实际上产后许多产妇会出现育儿焦虑，导致原本因育儿而减少的睡眠其质量变得更差，机体修复效果不佳，腰痛无法得到有效缓解甚至有可能加重。

产后腰痛的围产期预防

围产期预防干预与指导尤为重要：其一，产前预防，需要在孕28周前进行，最主要的项目是动态核心训练项目，首推“改良版凯格尔运动”且每日进行10min即可，具体做法为仰卧屈膝，在呼气的同时收缩盆底肌与腹横肌，日常活动时还可佩戴托腹带用于支撑，但需要注意的是单次佩戴时间不可超过2h。其二，产后预防，要求产妇在产后2h开始进行床上踝泵运动，具体做法为保持仰卧位，缓慢勾脚背并维持5秒，此为1次，10次即可，还可达到预防下肢深静脉血栓的效果，同时在产后42天（产后黄金期）内持续进行健康管理，推进产妇做好疼痛评分记录，包括但不限于抱孩子、换尿片等场景的疼痛感受，在复诊时可以向医生提供记录并以此作为病情改善评估的依据，加强姿势管理，以屈膝下蹲替代直接弯腰这一动作，且在怀抱婴儿时要求产妇始终保持脊柱中立，同时要避免长时间保持同一姿势尤其是久坐，应当每隔30min起身活动一次，促进全身血液循环。

产后腰痛阶梯式康复建议

其一，产后0-6周出现的腰痛症状，通常被归为急性疼痛期症状，建议先找到痛点并进行冰敷，冰敷10min即可且注意避免冻伤，而后间隔2h，改为热敷10min且需避免烫伤，以此促进局部血液循环、改善疼痛症状，还可配合轻轻按摩，需注意手法并避免用力过猛；其二，产后7周-3个月属于产后功能恢复期，此期间的疼痛症状需通过姿势重建以及核心训练来缓解，于姿势重建方面，需以科学指导为基础，具体做法为保持脊柱中立位、屈髋而非弯腰，于核心训练方面，建议产妇仰卧屈膝、抬腿90°、手持500ml水瓶（双侧）并抵住膝盖，呼气时发力并收缩腹肌，而后在坚持进行改良版凯格尔运动的同时加入侧卧位训练，具体做法为肘膝支撑躯体、上方腿做开合运动；其三，产后4-6个月进入重建期，主要是指运动功能的重建，此时康复训练需持续进行的，但为加大难度、提升效果，可引入瑞士球训练项目，即要求产妇坐在瑞士球上，通过前后左右移动与控制找到重心。

日常干预及误区指导

许多患者将康复等同于治疗室训练，却忽视了日常行为对腰部健康的持续影响。其一，动作调整，以哺乳姿势为例，应采取“三点支撑法”，婴儿所处位置应与产妇乳房平齐，产妇于腰部后置一记忆棉靠垫，同时需脚踩10cm踏板并以此形成膝高髋低体位，继而减轻局部负荷；其二，环境适配，注意床品舒适程度并准备好高腰纯棉护腰，夜间睡觉时可佩戴，还要注意避免夜间受凉，且若夜间需要进行哺乳，则首推“悬浮式喂奶法”即辅助吊床装置承托婴儿重量，不仅可以减少产妇腰部扭转动作，还可轻松地完成哺乳活动。需要注意的是，许多产妇由于知识水平有限，为此并不了解产后腰痛的严重性以及治疗的急迫性，甚至在出现疼痛问题后强忍着不去医院看病，致使疼痛加重甚至发展为慢性，还会对产妇产后生活质量造成明显的负面影响。

产妇在产后不仅要关爱孩子，还要照顾好自己的身心健康，学会以科学方法来守护自己，要想有效缓解产后腰痛，必须坚持走疼痛预防与全程健康管理相结合的路线，细节决定成败。