CT是在医学影像科大家较为熟知的一种检查方式。许多患者在进行CT检查时总有一个疑问，“为什么做完CT平扫之后还要做一次CT增强？既然这样，为什么不能直接进行CT增强检查？”，甚至部分患者会误认为医生多给开检查项目。实际上CT平扫和CT增强检查是有区别的，大多数情况下，都不会一上来直接建议进行CT增强检查。今天，就让我们一起来走进CT，了解一下为什么CT不能只做增强吧！

什么是增强CT？

增强CT就是指通过静脉注入造影剂对于病变进行进一步诊断的一种医学影像学检查方式，是临床常见的帮助疾病诊断的检查方法。相比于普通CT来说，增强CT能进一步提高疾病诊断准确率，以及病灶尤其是小病灶的检出率，增加肿瘤以及血管性病变的诊断和显示，同时更为准确地判断病灶范围及临床分析的情况。

为什么CT平扫检查完之后还要进行CT增强检查？

增强CT主要是为了进一步观察组织的病变，尤其是对于在CT平扫当中，发现有近似于肿瘤的患者，增强检查可以进一步增加组织定性能力，对于病变做出更加准确的判断，同时还可以帮助医生去了解患者的血供状态，进一步诊断疾病，为后续的治疗方案制定提供更加精准的依据。

为什么不直接做增强CT？

1.患者可能对于增强CT产生不良反应。增强CT需要注射造影剂，部分患者具有相应的禁忌症，在造影剂注射时，患者可能会出现一些不良反应，对于本身就患有各类疾病的患者来说，不良反应有可能加重患者病情。对于碘过敏的患者，在检查时可能会诱发过敏性休克等严重并发症；甲状腺功能亢进患者由于注射碘造影剂可能会加重患者病情，导致甲状腺组织被破坏，出现一系列并发症，严重情况下甚至有可能出现生命危险；妊娠期妇女做CT增强检查有较强的辐射可能导致胎儿损伤、畸形甚至流产；服用二甲双胍的患者在进行增强CT检查时可能会影响肾脏的正常排泄功能，导致二氧双胍排泄障碍，在肾脏聚集引发酸中毒；对于存在其他一些严重基础疾病的患者来说，例如肝硬化、尿毒症、心脏病、肺气肿等等，增强CT也会对于人体的肝肾功能产生一定危害，诱发基础疾病的发作，导致患者出现休克和呼吸困难等严重情况。

2.CT平扫可鉴别高密度病灶，包括血肿、结石和钙化等，如果只做增强扫描很容易出现误诊或者漏诊。例如，患者有胆囊结石，在CT增强图像中可能会显示为胆囊壁见高密度小结节影，而平扫图像则可以更明确观察到胆囊结石。通俗来说，增强CT并不是CT平扫的加强版，而是两项有不同检查优势的检查项目，因此增强CT并不能完全代替CT平扫在诊断疾病方面的作用，如果用增强CT代替CT平扫，很有可能导致疾病的漏诊或误诊，更不利于后续的治疗。

3.通过测量平扫以及增强后占位性疾病的CT值，更有利于评判其强化程度，对于病灶的定性有着更重要的意义。例如，增强CT可见右肺上叶纵隔旁有肿块，增强扫描动脉期CT值67.1HU、静脉期64.5HU，但同时单独增强图像不能观察强化程度及方式，结合患者平扫图像，CT值28.7HU，强化幅度增加约40HU，符合肺癌强化程度，可以诊断为肺癌伴纵隔淋巴结转移。通俗来说，就是进行CT平扫后进行增强CT，可以将两项检查结果进行综合对比和评判，更加有利于对于疾病的诊断，使诊断结果更加精准，更有利于后续治疗方案的制定。

4.对于同一部位的检查，相对而言，平扫CT所用的时间更短，而增强CT则需要更长的检查时间。因此，一般建议做增强CT先进行平扫，再进行动脉期、静脉期、延迟期的扫描，这样能够让检查结果更加精准，同时不浪费诊断和治疗时间。

综上所述，增强CT实际上是一项有风险的检查操作，其虽然有利于进一步诊断疾病，但如果只做CT增强检查，也可能造成误诊或者漏诊，不利于疾病的综合诊断，所以一般情况下会先进行CT平扫检查，在发现相应病变之后，在患者无禁忌症的情况下，进行增强CT检查，进一步辅助于疾病的诊断。