在育儿的道路上，总会出现各种各样的问题。多数家长都有面对呕吐和哭闹的患儿的经验。今天，我们就通过一个真实的病例来了解一下，看似常见的症状背后，可能隐藏着一种叫梅克尔憩室穿孔的严重疾病。

一、病例回顾

这个小患儿是个2个月16天的男宝宝，晚上9点由妈妈、爸爸、爷爷、奶奶带到儿童医院急诊科看病，由于宝宝年龄小，病情急，直接到抢救室就诊了。家长说患儿出生时就有轻度呕吐，今天宝宝吃奶差，没有流涕和咳嗽，也没有高热和腹泻，排尿正常，精神状态也还可以。这宝宝既往健康。

医生查体的时候发现，宝宝心率、呼吸大致正常，精神反应也不错，肚子软软的，按压的时候宝宝也没有异常哭闹，肠鸣音正常，四肢活动自如，手脚也是暖和的。检查发现血白细胞稍高，C-反应蛋白稍高，腹部肠道彩超显示腹腔肠管大量积气，进行补液和抗菌治疗后急诊留观了。

留观后患儿出现了异常哭闹，怎么哄都哄不好，只有妈妈抱着走动时才能稍微安静一下。仍有呕吐，且呕吐物变成了黄绿色，肚子也明显胀起来了。观察到这种情况，考虑肠梗阻的可能性大，做了胸片和立位腹平片，确诊肠梗阻入院普外科。

经过充分准备，给宝宝在全麻下做了手术。这一手术可发现了不少问题：首先患儿肠梗阻的原因找到了，梅克尔憩室的远端穿孔了，和肠系膜粘连在一起，憩室那里的肠管粘连成一团导致了肠梗阻；其次宝宝同时存在阑尾炎，脐疝和双侧腹股沟斜疝。手术中把有问题的肠管切除再吻合，把梅克尔憩室和阑尾也切除了，脐疝也修补了。

二、梅克尔憩室是个啥？

梅克尔憩室（Meckeldiverticulum）也叫先天性回肠末端憩室。这是怎么来的呢？是因为卵黄管退化不全，形成了像憩室样的突起。这可是消化道最常见的先天性畸形，常常还伴随着其他畸形呢。比如宝宝就伴有脐疝和腹股沟斜疝。不过大多数人有这个憩室也没什么症状。大概半数有症状的梅克尔憩室发生在2岁以内，男多于女，只有少数病例会发生如肠梗阻、急性消化道出血和憩室炎等并发症，其中憩室炎并发穿孔占很大一部分呢。

三、症状和诊断的难点

这个小婴儿开始的时候只是轻度呕吐，后来出现哭闹、呕吐，尤其是呕吐物变成黄绿色的时候，才发现问题并不简单。梅克尔憩室穿孔的临床表现大多是突然发生的剧烈腹痛、呕吐，腹部检查可能会有明显的腹膜刺激征，但小婴儿不会说话，腹膜刺激征也不明显，这就给诊断增加了难度。有时手术前的彩超都很难区分，最后还是靠手术才确诊。诊断虽较困难，但近年来由于诊断技术的提高，能得到早期诊断、早期治疗，死亡率已由6%～7%下降到1%～2%。

四、为什么要手术切除？

回肠远端憩室并发症不论哪一种均须手术切除憩室，就像这个小婴儿一样。如果不手术，感染会越来越严重，对宝宝的生命会造成极大的威胁。虽然手术听起来很吓人，但是对于这种情况来说，手术切除病变部位是解决问题的根本办法。如因其他腹部疾患进行手术时发现憩室，患儿条件许可时，也尽可能将憩室切除，以防后患。

五、给家长和医生的启示

宝宝是不幸的，出生时就存在梅克尔憩室并出现了症状和并发症；宝宝也是幸运的，家长在宝宝出现并发症时及时就诊并进行了手术切除，避免了后患。

对于家长来说，如果患儿出现一些不太正常的情况，像反复的呕吐，哪怕症状很轻微，也一定要重视，要详细地告诉医生，比如宝宝的家长叙述宝宝从出生就有轻度的呕吐，对于诊断先天性疾病提供了线索。

小婴儿病情变化快，哭闹、呕吐可能是很多疾病的表现，梅克尔憩室穿孔就是其中一种比较少见、隐蔽但又很严重的情况。希望通过这个病例的分享，能让家长和医生都更加警惕这种疾病，在遇到类似情况的时候能够做出更准确的判断和处理。