俗话说：“千里之行始于足下”，“世界这么大，我想去看看”等等，这么多美好的事情都离不开我们的双足。但有一种“甜蜜”的负担--糖尿病足，早期症状隐匿，不易发现，疾病逐渐进展，表现有肢体针刺感，肢端麻木、发凉、疼痛，足背动脉减弱，皮肤暗紫等，如不及时干预，足部会出现溃疡甚至截肢，严重影响生活质量。下面聊一聊什么是糖尿病足，如何预防，常用中医外治法中药熏洗作用及注意事项。

糖尿病足定义

糖尿病足是因长期高血糖引起的与下肢神经异常和周围血管病变相关的足踝部及以下感染、溃烂和（或）深层组织破坏。糖尿病足是糖尿病人截肢、致残的主要原因之一，但其也为预防最为有效的疾病之一。早期防治糖尿病足的治疗方式之一就是中药熏洗治疗。

中药熏洗治疗的好处

1.提高药物效果：中药熏洗时中药药物直接接触足部皮肤通过透皮吸收方式直达病所，避免了肝脏的首过效应，提高了药物治疗效果。

2.促进血液循环：中药熏洗通过中药液的温热效应打开皮肤腠理，通玄府，使足部血管扩张，促进血液运行和药物吸收，加快瘀血的消散，如《素问·调经论》：“温则消而去之”。一般选择具有温性作用的中药物，发热走窜，促进神经周围血液供应，利于损伤神经的恢复，缓解患者肢体发凉、麻木、疼痛等症状。

3.消除疲劳：中药熏洗可加快全身血液循环，促进新陈代谢，消除患者乏力症状。

中药熏洗方法

中药熏洗选择活血化瘀、温经通络作用的中药以达到改善糖尿病患者下肢循环，缓解足部麻木、疼痛、发冷、感觉减退等症状。足浴方：黄芪、川牛膝、威灵仙、制附子、细辛、川芎、川椒、丹参等。药物煎制浓缩成400ml汤剂，使用时加入清水稀释，熏洗时保持37～40℃水温，药液没至三阴交穴位以上，每次泡20分钟，一天一次。

中药熏洗注意事项

1.饭后不宜立即中药熏洗：因饭后立即中药熏洗会导致本该流向消化系统的血液流向下肢，不利于食物的消化吸收。推荐饭后1～2小时再泡脚。

2.合适的温度：糖尿病尤其有10年以上病程，或足部出现麻木症状的患者对温度感觉不敏感，常常不能正确感知到水温，极易被烫伤，足部皮肤屏障破坏，如合并细菌感染，造成足溃疡恶化严重者截肢的后果。因此，中药熏洗前可先用手试水的温度，或水温计测温度，以37～40℃为宜。

3.适宜的时长：以15～20分钟为宜。因糖尿病患者中药熏洗虽能改善血液循环，但时间过长会造成足部角质层软化增加足部受伤风险。

4.慎用：体质虚弱者慎用泡脚，因泡脚时血液流向足部，脑部血液供应不足会出现眩晕等不适，如出现，立即躺下休息。

5.禁用：皮肤溃烂或患有出血性疾病者禁用中药足浴。不建议使用热水袋、电热毯或烤灯取暖，避免烫伤，可选择厚袜子等保暖。

糖尿病足的预防 

防治指南强调“预防重于治疗”,通过早期筛查和分级管理，90％以上的截肢是可以预防的。识别导致糖尿病足的危险因素，去除和纠正这些危险因素，可有效预防截肢，打好双脚保卫战。糖尿病足常见的危险因素有：男性、吸烟酗酒、缺乏运动、血脂异常、肥胖、糖尿病病程长尤其是大于10年者、足部溃疡病史或截肢史、周围神经病变、周围血管病变、足畸形等。建议可从以下几个方面进行预防。

1.监测血糖：血糖波动会加速损害糖尿病周围血管和神经，微循环发生障碍，造成足部缺血缺氧，糖尿病足发生概率增加，可见预防糖尿病足重中之重就是控制血糖。因此可根据病情需要在医生建议下选择合适的血糖仪、准确定时监测血糖、及时与医师沟通相关血糖值以调整治疗方案，稳定血糖。

2.戒烟限酒：吸烟会引起血管痉挛加重组织缺血，促进糖尿病足发生；酗酒会造成血糖波动，因酗酒常引起进食量不足，同时促进胰岛素分泌，低血糖发生率增加，建议糖尿病患者戒烟限酒，日常宜清淡饮食，忌食肥甘厚腻之品。

3.控制体重：β细胞是人体唯一分泌胰岛素的细胞，而体重会明显影响β细胞分泌胰岛素，体重下降有保护和改善β细胞的作用，相反高体重会损害其功能，因此保持合适的体重，对胰岛素分泌、稳定血糖有极其重要的作用。但是要避免快速减轻体重，推荐每周体重减轻不超过1.0kg。

4.定期检查：每日对足跟、足底、趾缝特别是足趾间进行检查，注意有无溃破、裂口、擦伤和水疱等；每年至少一次到医院检查是否有周围神经病变或血管病变，如有及时采取干预措施。

5.学会正确的足部清洗：选择合适的水温，洗脚后要用浅色干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间。为了防止皮肤干裂，每次洗完脚后，涂抹一些皮肤护理膏或霜，适当按摩足部。注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。

6.细心修剪趾甲：趾甲不要留得过长或修剪得过短，直着修剪趾甲，避免趾甲边剪的过深，造成嵌甲发生而增加感染风险。胼胝或过度角化的组织建议由专业人员修除，因胼胝和鸡眼会挤压深层组织导致足部溃烂，自行修剪不当也会造成足溃疡发生。

7.选择合适的鞋袜：建议糖尿病足患者选择宽头鞋，鞋内有宽敞的足趾空间，穿之前用手摸一下内里是否平整光滑，保证鞋内无异物如沙砾、石子等，不穿高跟鞋，尖头鞋，买鞋最好下午或晚上去试鞋，因这时候脚最大，新鞋先试穿一小时后脱下仔细检查双脚是否有部位磨红破皮，如无逐渐增加穿鞋时间，避免穿挤鞋造成的水泡和溃疡；袜子选择大小合适、内接缝光滑、弹性好、吸汗、透气浅色棉袜为宜。

8.合适的运动：运动可改善患者机体对胰岛素敏感性，改善患者血脂、血压、体重、体质等，减少心血管病的发病风险。运动前后最好检测血糖，避免空腹状态下运动造成低血糖，血糖过高时也不易运动；运动前有条件者进行医学评估选择合适强度的运动，运动时选择合适的运动鞋，避免选择足趾外露的鞋子或赤脚运动导致的外伤；运动时随身携带糖果及低血糖提示卡，以便发生低血糖时得到及时救助；根据自身情况选择合适的有氧运动、抗阻运动等，如八段锦、太极拳、五禽戏、慢跑等，这些运动较安全且可降低糖化血红蛋白，促进足部血液循环，预防糖尿病足的发生。

9.中医保健：对糖尿病足有效的中医适宜技术有：中药足浴、穴位按摩、穴位贴敷、艾灸等。其中穴位按摩推荐穴位有足底胰腺、脾、胃、垂体、肾上腺，足三里、三阴交、太溪、涌泉穴等，每个穴位按摩约3 min，30min/次，1次/d，以按、压刮、指柔法等方法按摩，力度由轻到重，穴位处出现酸、麻、胀为最佳。中药足浴后配合穴位按摩，预防糖尿病足效果更好。

10.中医情志护理：人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情绪控制不当会导致疾病。糖尿病足是因糖尿病长期控制不当而出现的并发症，长期的疾病折磨会造成患者巨大的心理负担。加之对疾病认识不足等会造成焦虑抑郁等负性情绪，负性情绪又会导致患者生理功能紊乱，治疗依从性降低，血糖波动。中医情志干预是根据中医五行相克、情志相胜等理论，采用说理开导、解惑答疑、以情胜情、移情易性、顺情从欲等情志干预措施，使患者心情恢复平和、疏通气机，达到气血通畅的目的。

11.提高自我管理能力：糖尿病是终身性疾病，一旦患病需要多方面综合干预，包括饮食、运动等，更需要患者本人长期高质量的自我管理，自我管理能力越强的患者，血糖控制效果越好，可有效避免糖尿病并发症的产生。患者可通过健康教育、家人的支持、监督和参与来提高自我管理能力，预防糖尿病并发症发生发展，提高生存质量。我国糖尿病患者自我管理能力水平普遍较低，可通过互联网平台、同伴支持、家庭签约等方式接受糖尿病相关知识健康教育以提高对疾病的正确认知，促进自我管理能力提升。

如果出现以下情况，请立即寻求医生帮助

1.出现水泡、溃疡需立即就医，糖尿病溃疡常常是从小伤口开始的，伤口多表现为外面口小，里面溃疡大的特点。　

2.若足部出现皮肤发红、发紫、肿胀者，应立即就医。

3.预防足癣，避免霉菌感染造成皮肤破溃，如有及时遵医嘱积极治疗足癣。

4.如肢体出现针刺疼痛，脚趾末端出现麻木，走路或久站时出现腿部沉重肿胀经休息后缓解，足部出现采棉花感，对外界温度感觉迟钝等现象，则说明出现了糖尿病足恶化，需要提高警惕。