肺炎在儿童群体中发病率较高，为呼吸系统疾病的一种，多发生于寒冷季节及气候骤变时，随着各种细菌、病毒及支原体等的肆虐，肺炎患儿越来越多。其临床表现多样性，主要表现为咳嗽、气促、发热、头痛、呼吸困难及伴有肺部湿啰音，发病可以较快，危险性高，儿童肺炎是5岁以下儿童致死的重要病因。超声检查作为一种无创、安全、便捷的检测手段，在儿童肺炎的诊断中具有重要价值。下面主要围绕儿童肺炎的B超诊断展开分析。

什么是儿童肺超声检查？

超声是一种临床上比较常用的一种影像学检查手段，近年来人们的认识逐渐提高，技术也越来越成熟，超声开始作为一种检查和检测手段应用于临床，在肺部疾病的诊断中常被应用，肺部超声已体现为较高的可靠性和准确性。

儿童肺超声就是用低频和高频超声探头在儿童肺部进行检查，观察胸膜线、A线、B线、竹节征、肺滑动征等来了解肺部病变。近年来儿童肺超声因其无放射性损伤、安全、价廉、短时期内可多次检查等优点，在儿童肺炎的诊断中得到认可，其准确性及其临床应用价值已被大量临床研究证实。

正常的儿童肺部超声，我们看到什么了？

1.竹节征。胸膜线与A线二者等间距平行排列，形成一种类似竹节样的表现。

2.胸膜线。由胸膜与肺表面声阻抗的差异所形成的强回声反射，在超声下呈光滑、清晰、规则的线性高回声。正常情况下宽度不超过0.5mm。

3.A线。A线伴有肺滑动是正常肺的特征。位于胸膜线下，彼此间等距离的一系列与胸膜线平行的高回声影，由胸膜-肺界面声阻抗差异产生多重反射而形成的水平伪像。正常肺组织至少可见到3条以上的A线。因胸膜-肺界面声阻抗差异产生多重反射而形成的水平伪像，超声下呈一系列与胸膜线平行的线状高回声。

4.肺滑动征。于胸膜线处可见脏层与壁层胸膜随呼吸运动而产生的一种水平方向的相对滑动。肺炎超声征象在儿童与成人之间无明显差异。目前，肺实变、支气管充气征是肺炎最重要的超声征象。肺实变为边界不规则的低回声区域，受影响区域胸膜线不规则、回声减低，并且肺滑动征减弱或消失。肺实变在肺炎患者中的出现率为86％～93％。

儿童肺炎的肺部超声，我们又看到了什么？

肺部炎症初发时，局部炎性渗出，B超仅表现为局部胸膜线增厚、不光滑，但A线仍存在。随着炎性渗出的加重，肺内气/水比例逐渐减少，肺部超声表现从起初的肺间质炎性渗出（散在B线），到炎症渗入肺泡（融合B线），到气体的减少甚至消失、肺泡萎陷（肺实变），再到炎症累及胸膜渗出（胸腔积液）等。随着炎症的吸收消散，肺实变范围逐渐缩小，B线减少，A线出现，胸腔积液量减少，直至恢复正常。B线、肺实变、胸腔积液等，这些表现随着病程的不同，具有一定的变化规律。同时胸腔B超因其实时检查、定位准确，可用于胸腔积液的定位，便于临床医生胸腔穿刺抽液。部分严重的细菌性肺炎伴有脓毒血症时，此时细菌和毒素可以进入血液循环，会累及附近脏器。超声可以对肝脓肿、心包积液，腹腔积液等做一个初步的排查。

儿童肺炎超声检查前要有什么准备了，有什么检查要求了？

如果患儿能配合检查，按医院预约排号检查，无特殊要求。医生与家长加强沟通，解释肺炎超声检查的意义和必要性，取得家长的配合。在检查中可以安排1～2名家长陪同，减少儿童恐惧心理。如果患儿不配合，哭闹，挣扎。可通过玩具，看手机视频等手段哄小孩，让检查可以顺利完成。情况较特殊时，可通过助眠药物，在患儿睡眠状态下，完成检查。

儿童肺部超声检查有什么优点？

1.安全。这种检测方式不存在对患儿的放射性损伤，可以显著减少基因突变及癌变等风险，避免家长的担忧。

2.实时和方便。不仅可以减少放射性损伤，同时该检测方式还可以实时监测肺组织的情况，并且能够根据病变位置多角度对比检查，且对体位和呼吸动作无要求，患儿配合度也更高，增加诊断准确率，减少误诊和漏诊。   

3.对临床治疗提供支持和指导。该检测手段还可以对患者进行多次复查，让临床医生了解治疗方式，治疗效果，病情的变化，追踪随访。对于危重症患者的观察和治疗尤为重要。

4.诊断特异性高。Meta分析显示，超声诊断儿童肺炎的敏感性为96%，特异性为93％，肺实变超声诊断的敏感性和特异性高于X线摄片。

总之，在肺炎进展的不同时期，其超声表现也有所不同，利用B超，可以评估肺炎的发生、发展、严重程度及治疗后的效果。鉴于B超对儿童肺炎诊断的优势，很多医院的超声医学科已经成功开展该项检查，有需要的家长朋友可以带孩子到医院就诊。