斜颈在儿童中的发病率并不低，大多跑到头颈外科诊治，甚至有些孩子在进行了头颈外科手术或物理治疗后依然歪头，但少有人知，斜颈的发生，除了与颈部肌肉、骨骼相关外，还可能与眼睛密切相关。

一、儿童斜颈概述

斜颈（Torticollis），顾名思义指颈部的倾斜，俗称的“歪脖子”或“歪头”，又称“异常头位”，有的可以称“代偿头位”。斜颈会导致颜面部发育不对称，一侧饱满一侧萎缩，脊柱侧弯，颈椎畸形，还会给患者造成心理压力，影响性格和人格发育。

根据发病时间可分为先天性与后天性斜颈。根据病因可分为外科斜颈（肌源或骨源性），神经源性、耳源性及眼源性斜颈。

眼源性斜颈又称眼科斜颈，是指由于眼部原因导致的斜颈。通常与急性斜视、眼外肌麻痹、视力及双眼视功能相关。因此，这种斜颈通常在遮盖单眼，打破双眼融合后改善或消失，成为诊断眼科斜颈的重要依据之一。

二、眼睛与斜颈的关系

眼科斜颈患者的歪头是一种代偿头位，是为了更好的看东西。常见的眼科斜颈有如下这些：

1. 眼肌麻痹导致的斜颈

眼肌麻痹是指控制眼球运动的肌肉功能障碍，表现为突发斜视，双眼视物重影，视物混淆、眼球运动受限等。由于两眼无法协调运动，患者往往会通过改变头位来试图避免双眼物象干扰，从而获得相对较好的视觉并代偿斜视。临床最常见的是眼上斜肌麻痹，通常会引起患儿头向健侧倾斜，以代偿垂直斜视及复视，获得相对较好的双眼视。

2. 特殊斜视引起的斜颈

有一种斜视患者，在往上看和往下看时斜度不一样，在斜度较小的位置，患者利于双眼物象融合，为了避免斜视和融合障碍引起复视的干扰，患者常自主选择通过调整头位，将视线移到斜度较小的方位来看东西，例如外斜V征的患者，在向下注视时外斜较小，双眼能够更好的融合，患者常选择抬头，视线从下方看东西的代偿头位。

3. 眼部疾病与斜颈的关系

某些眼部疾病如白内障、眼底病变引起单眼知觉障碍，该眼的模糊成像会干扰对侧眼，患者会试图通过改变头位来调整视线，避免模糊眼对健眼视物的不良影响。

4.眼球震颤引起的斜颈

眼球震颤是一种不自主的、有节律的眼球摆动，通常由视觉系统、内耳迷路及中枢神经系统疾病引起。患者会不自觉的通过调整头位来找到震颤相对较轻的位置来看东西。

 5. 散光问题，是儿童斜颈发生的一个重要诱因。儿童不自觉地通过调整头部位置来找到视物相对清晰的位置，以补偿眼睛的不足。

三、儿童斜颈的诊断与治疗

1. 诊断

儿童斜颈的诊断通常需要多学科的协作。首先，通过临床检查，医生可以判断颈部的运动功能和头部的姿势是否异常。如果怀疑斜颈与眼睛有关，则需要进一步进行眼科检查，包括视力及屈光检查、眼球运动检查、斜视及双眼视觉检查等。同时，部分病例可能需要通过神经影像学检查来排除颈部和大脑的结构性病变。

在眼科检查中，如果发现儿童有斜视、屈光不正或其它眼部疾病，可能需要进一步检查和治疗，以帮助改善双眼的视觉输入，减轻代偿头位对颈部肌肉骨骼的影响。

2. 治疗方法

设计到的方法包括物理治疗，光学矫正，甚至手术治疗等。物理治疗通过定期的头部和颈部肌肉拉伸、矫正性运动训练等，帮助孩子恢复正常的头部姿势。对于由于眼部问题引发的斜颈，物理治疗可以帮助缓解颈部肌肉的紧张，并改善头部的姿势。眼科治疗：如果为眼科斜颈，眼科治疗至关重要。对于斜视儿童，佩戴矫正眼镜或进行斜视手术可能是必要的治疗手段。此外，早期的视觉训练、视力矫正也能有效预防视觉补偿性头位调整引发的斜颈。外科手术治疗：对于某些严重的斜颈，尤其是由于肌肉、神经损伤导致的后天性斜颈，可能需要头颈外科手术治疗。手术可以纠正颈部的结构异常，并改善颈部肌肉的功能。

结语

斜颈不仅仅是一个颈局部肌肉骨骼问题，还还可能与眼科相关。因此，在儿童斜颈的诊疗过程中，眼科会诊对于精准治疗，和良好的预后十分必要！