有关数据显示，近年来，全球慢性肾脏疾病发病率逐年上升，且呈年轻化趋势发展，而血液透析是慢性肾脏病终末期患者维持生命的重要医疗手段。血管通路，它像一座桥梁，连接着患者的血液和透析机，在治疗过程中患者的血液通过血管通路被引出体外，经过透析器清除代谢废物、毒素和多余的水分后，再回输到体内。血管通路一旦出现问题可能危及患者生命，亦被称为患者的“生命线”，所以如何保护好这条“生命线”至关重要。血液透析患者首选的血管通路是自体动静脉内瘘，接下来让我们一起了解自体动静脉内瘘的相关知识。

一、什么是自体动静脉内瘘及何时建立？

自体动静脉内瘘是将外周静脉与动脉相吻合，使动脉血液流入浅表静脉，待静脉动脉化后（一般需要4~6周），达到血液透析所需的血流量要求和血管直径，便于透析中穿刺，建立血液透析体外循环。由于自体动静脉内瘘成熟至少需要4～6周，一般术后8～12周开始穿刺使用，所以建议在开始血液透析前半年建立，尽量避免临时中心静脉导管置入。慢性肾脏病患者一旦确诊，就要开始进行上肢血管保护，包括：①患者佩戴医学警示手环；②避免造瘘侧进行静脉穿刺输液；③可提前进行束臂握球锻炼；④上肢皮肤病变应尽早治疗。

二、自体动静脉内瘘成熟最关键的因素：加强内瘘功能锻炼！

术后一个月内是内瘘形成的黄金时期，关乎内瘘质量！适当的进行健瘘操锻炼可以促进内瘘成熟，改善血管条件，提高血流量，延长内瘘使用寿命。①内瘘术后24小时：抬高内瘘侧肢体30度，促进静脉回流，减轻内瘘侧手臂肿胀。术侧手部可适当做弹钢琴运动、对指运动，以促进血液循环，防止血栓形成。②术后3天：可进行早期功能锻炼，每日进行握拳运动、腕关节运动，每天3~4次，每次10~15分钟。③术后1周：可进行促进内瘘成熟的锻炼，每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次3~5min。④术后2周后：可进行强化锻炼，可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1~2min，每天可重复10~20次，使静脉适度扩张充盈。

三、内瘘使用期间的护理要点：观察好、保护好、控制好、清洁好、处理好、锻炼好。

1.养成自我检查动静脉内瘘是否通畅的习惯，建议每天3次，至少早晚各一次。具体方法：判定内瘘是否通畅，将2～3个手指放在动静脉内瘘上面，通畅的内瘘触摸时有血管震颤感，用耳朵能听到血管杂音。2.每次透析后的护理。透析结束当日，要保持针眼处干燥，避免接触到水，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血或用冰袋冷敷，24小时后才能用热毛巾热敷内瘘肢体，然后涂喜辽妥药膏或其他软化血管的药膏，按摩5～10分钟，如果有条件，可用频谱治疗仪红外线照射20～30分钟。3.避免内瘘肢体血管受压。包括避免穿紧袖衣服；睡觉时不向内瘘侧侧卧，不拿内瘘侧肢体当枕头造成长期受压；内瘘侧肢体只做透析使用，不得测血压、不做静脉输液、抽血等治疗，不提重物、不用暴力等。4.避免血压过低。应控制透析间期体重增加不超过干体重的3%～5%，尽量避免低血压，尤其应避免透析时血压下降过多过快或血压低于90/60mmHg；透中低血压，会影响内瘘功能，甚至导致内瘘堵塞。

四、动静脉内瘘出现哪些问题需要关注？怎么处理？

当动静脉内瘘出现以下问题时需特别关注：①内瘘震颤和杂音较前减弱。②透析结束时拔针后止血困难（弹力绷带加压包扎时间大于1小时），内瘘局部血管扩张明显且压力增高。③内瘘震颤和杂音消失。若出现以上情况可能是内瘘血管狭窄或者血栓形成，应及时联系医生，需进一步做B超检查或者血管造影来明确诊断，必要时行微创介入手术（经皮血管球囊扩张术，PTA）或者外科手术进行治疗。

随着血液透析技术的不断发展和完善，透析患者的生存时间越来越长。因此，加强血液透析患者的自我管理显得尤为重要。学会如何进行血管通路的自我管理，可以更好的保护动静脉内瘘这一重要的“生命线”，减少并发症，为血液透析患者带来更长久的生存机会和更好的生活质量。

然而，在透析治疗中，血管通路才是维持性血液透析患者重要的“生命线”，只有理想的血管通路才能获得足够的血流量，才能保证有效的透析治疗，从而提高患者的生存质量。