脓毒血症是临床中一种严重的全身性感染疾病，具有较高的发病率以及死亡率，为社会、医疗系统及患者都带来了沉重的负担，因此针对这一疾病早期做出识别并给予精准治疗，能够改善预后，避免病情的进一步恶化。

1.脓毒血症的早期识别

1.1一般症状

1.1.1寒战、发热

这是脓毒血症最为常见的临床症状，病人的体温常常超过38℃，甚至高热， 但是也有一些病人的体温低于36℃，处于低体温的状态，尤其是免疫力较差、老年人群。

1.1.2心率加快

当机体处于应激状态或者发生炎症反应之后，就会导致心率增快，一般会超过90次/min。

1.1.3呼吸急促

在症状发生的早期，机体为了能够满足代谢需求，将多余的二氧化碳排出体外，会产生呼吸加速的代偿反应，因此若是呼吸频率超过20次/min需要高度警惕脓毒血症的发生。

1.2精神状态改变

一些病人会表现出意识模糊、烦躁不安、昏迷、嗜睡等精神状态的改变，这些是由于炎性因子针对病人的中枢神经系统产生了影响，脑供血不足或者内环境紊乱等因素导致的。

1.3胃肠道症状

1.3.1呕吐、恶心

在疾病的早期会由于炎症介质针对胃肠道神经末梢产生刺激，或者身体中内环境发生紊乱，导致病人的胃肠道排空以及蠕动的功能受到影响，因此会出现呕吐、恶心的症状。

1.3.2便秘、腹泻

由于炎症对于胃肠道黏膜产生损伤，肠道菌群的失衡等因素的影响，部分病人在早期就会发生便秘、腹泻的症状。

1.4皮肤表现

1.4.1皮肤瘀点

在病人的四肢、躯干、眼结膜、口腔粘膜等部位，会出现皮肤瘀点的症状，是由于小血管中的凝血功能产生了异常，使得血液渗透到血管外导致的。

1.4.2皮疹

有些病人也会出现荨麻疹、脓疱疹、猩红热样皮疹、瘀斑等不同类型的皮疹，一般与炎性因子释放、机体免疫反应以及疾病种类有关。

2.脓毒血症的精准治疗

治疗原则：分为病因治疗及支持治疗，包括早期控制感染源和使用有效抗微生物药物，以及早期液体复苏及器官支持治疗等。

2.1抗感染治疗

感染源控制：快速明确感染部位和尽早清除感染灶或充分引流，如皮肤软组织坏死感染应行清创术，化脓性阑尾炎、化脓性胆囊炎应手术切除，脓肿或感染性积液应充分引流等。 

抗感染治疗：确诊脓毒症后，应根据当地微生物流行病学特点及感染部位，尽早启动经验性治疗，使用覆盖可能病原菌的抗菌药物，留取病原学标本后转为目标治疗。对可能为脓毒性休克或脓毒症的患者，应尽早使用抗菌药物；对脓毒症可能性较低的患者，确诊后使用抗菌药物。

2.2液体复苏：对于脓毒症所致的低灌注或脓毒性休克患者，应立即开始液体复苏，动态评估前负荷状态和根据乳酸水平或乳酸清除率、毛细血管充盈时间来指导液体复苏。建议使用晶体液作为复苏的首选液体，对接受大量晶体液复苏的患者联合使用白蛋白，不推荐使用人工胶体液。 血管活性药物：对脓毒性休克患者，首选去甲肾上腺素作为一线升压药物，血压不达标者可联合使用血管加压素，仍不达标者可加用肾上腺素。脓毒性休克伴心功能不全的患者，在容量状态和动脉血压足够的情况下，组织灌注仍持续不足，可加用多巴酚丁胺或单独使用肾上腺素。

2.3免疫调节治疗

若是病人存在免疫抑制的情况，可以采用免疫增强剂进行治疗。例如，使用胸腺肽等药物增强机体的免疫功能。此外，使用粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）等细胞因子疗法，也可用于提高免疫细胞的活性。

2.4凝血功能调节

2.4.1抗凝治疗

若是病人伴有凝血功能紊乱，需要及时采取抗凝治疗。例如，可以选择低分子肝素抑制凝血因子的活性，从而有效的减少微血栓的形成。在此期间需要注意的是，应该密切监测病人用药期间的凝血指标，以避免出血并发症。

2.4.2纤维蛋白溶解促进剂

若是病人存在严重的纤维蛋白溶解抑制的情况，可以使用纤维蛋白溶解促进剂进行治疗，常用的药物为尿激酶或组织型纤溶酶原激活剂（t-PA），通过使用这一药物能够有助于恢复病人正常的纤维蛋白溶解功能。

2.5器官功能支持

2.5.1呼吸支持

若是病人发生了呼吸衰竭的症状，需要通过呼吸支持的方式进行治疗。轻度呼吸衰竭可以利用持续正压通气、双水平气道正压通气的方式加以治疗。若是病人的病情严重，则需要进行有创机械通气，从而保证病人正常的氧合和通气功能。

2.5.2肾脏支持

若是病人在疾病治疗期间发生了严重的肾功能损伤的并发症，需要通过血液透析、连续性肾脏替代治疗的方案清除体内多余的代谢废物以及水分，调节电解质、酸碱的平衡。

2.5.3心血管支持

当病人出现了低血压、休克等心血管症状之后，需要使用液体复苏、血管活性药物进一步维持血压，同时达到改善组织灌注的目的。

希望通过本篇文章的科普，能够让大家知晓如何早期识别脓毒血症，在疾病发生之后积极配合治疗，早日康复。