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浅述多发伤急性重症护理要点
2024-10-10 14:58:35
作者:边文卿
作者单位:淄博市妇幼保健院
多发伤是指2个或2个以上的独立损伤,其致伤原因可能是单一的,也可能是多因素作用的结果。由于1个或数个损伤可同时累及数个脏器,因而它是创伤救治中的难题之一。多发伤常由交通事故、高处坠落、埋压、爆炸、灾害性事故等因素引起。临床表现为:①伤势较重,伤情复杂、危重,易发生多脏器功能衰竭;②合并多处伤,特别是多发伤,使创伤后的全身状态更为严重;③合并其他不同程度的损伤或疾病,如:胸腹腔脏器损伤、颅脑损伤、脊柱骨折等。

严重多发伤的临床特点是:

死亡率高;休克发生率高;感染发生率高;低氧血症发生率高;容易漏诊和误诊;并发症发生率高;在抢救时各部位伤的治疗方法往往发生矛盾;易发生多器官功能衰竭。其发生严重多发伤后有三个死亡高峰:

第1死亡高峰:在伤后数分钟内即刻死亡。死亡原因多为脑、脑干、高位颈髓的严重创伤或心脏、大动脉撕裂伤,往往来不及救治而死亡。

第2死亡高峰:出现在伤后6~8h内。死因多为脑内、硬脑膜下及硬脑膜外血肿、血气胸、肝或脾破裂,骨盆及骨干骨折所致的血管大出血,如抢救正确,转运及时,上述大部分创伤可免于死亡,此期是创伤急救的黄金时段。

第3死亡高峰:出现在伤后数天或数周内。死亡的主要原因为严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。

多发伤病人应以最快的速度将病员转送到医疗机构专业救治。多发伤病人急救护理首先要保持呼吸道通畅。严重多发伤病人多伴有呼吸道阻塞甚至窒息。护理人员应迅速清除呼吸道异物,给予面罩吸氧,必要时给予呼吸机辅助呼吸。其次,建立静脉通道快速补充血容量。最好建立两条静脉通道,保证大量输液、输血通畅。最后及时控制出血也非常重要,严重多发伤患者一般都有开放性出血伤口,失血太多可造成病人血容量锐减而死亡,快速止血的方法以压迫止血为主。

多发伤的急救护理要点:

1.严密观察患者的生命体征,如果出现呼吸、心跳停止,应该马上通知医生现场给予胸外心脏按压与人工呼吸等心肺复苏的措施。

2.出血地方的包扎止血处理,伤口通常以加压包扎为主,如果是大血管的损伤必须在伤口近端的肢体用结扎止血。

3.马上给予建立好静脉通道,如发现休克和开放性损伤,应立即建立2-3条的静脉通道快速补液、输血以补充血容量,保证充分输液,纠正水电解质紊乱及酸碱失衡,以纠正休克。

4.骨折或者受伤的地方的固定,对于脊柱骨折伤员,要注意固定、防止移位和骨折端压迫脊髓组织。如果是四肢的骨折,可以用夹板或者石膏外固定。对颅脑损伤的伤员,应严密观察神志、瞳孔、四肢活动等变化。

危重伤员往往病情较重,且合并有不同程度的休克和开放性损伤。所以护士要密切观察病情变化,及时发现异常情况,作出正确判断和及时处理。

急诊护理工作的原则是什么?

(1)急救与就地处理相结合;

(2)全面与重点相结合;

(3)药物治疗与心理护理相结合。其目的是通过早期抢救措施的实施,有效地改善患者的生命体征,最大限度地减少并发症,促进患者的康复。

(4)生命体征的监护别忽视

监测血压:血压过低或过高均不利于伤员的救治。应及时监测,必要时补充血容量。

监测呼吸:呼吸衰竭是多发伤的一个重要症状,观察呼吸频率、节律和深度,以及有无呼气性呼吸困难和发绀。

观察瞳孔:对昏迷伤员,应注意瞳孔是否缩小、对光反射是否消失。

监测血氧饱和度:主要观察意识、瞳孔和皮肤颜色等。

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