苍术为菊科苍术属植物茅苍术 Atractylodeslancea（Thunb.）DC.或北苍术Atractylodeschinensis（DC.）Koidz.的干燥根茎。味辛，苦，性温；归脾，胃、肝经，具有燥湿健脾，祛风散寒，明目的功效。主治湿阻中焦证，风湿痹证，风寒挟湿表证，夜盲症及眼目昏涩。

牛膝为苋科牛膝属植物牛膝（怀牛膝）Achyranthes bidentataBI.和川牛膝属（杯苋属）植物川牛膝（甜牛膝）CyathulaofficinalisKuan的根。味苦，甘、酸、性平，归肝、肾经，具有活血通经，补肝肾，强筋骨，利水通淋，引火（血）下行的功效。主治瘀血阻滞经闭、痛经、经行腹痛、胞衣不

下，跌打伤痛，腰膝酸痛，下肢痿软，淋证，水肿，小便不利，头痛，眩晕，齿痛，口舌生疮，吐血，衄血。

薏苡仁为禾本科薏苡属植物薏苡CoixlacrymajobiL.var.mayuen（Roman.）Stapf的干燥成熟种仁。性味甘、淡、凉，归脾、胃、肺经，具有利水渗透湿，健脾止泻，除痹，排脓，解毒散结的功效。主治水肿，脚气，小便不利，脾虚泄泻，湿痹拘挛，肺痈，肠痈；赘疣，癌肿。

上述中药组合在一起有什么功效呢？

黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁即四妙散组成，该方源自《丹溪心法》中二妙散加牛膝、薏苡仁而成。二妙散组成药味精炼，以黄柏、苍术两药治湿热下注，功效显著奇妙，故名二妙。二妙散功能清热燥湿，主治湿热下注证。方以黄柏苦寒清除湿热为君药，因寒能清热，苦以燥湿，且偏走下焦，尤对骨节走痛，足膝酸痛无力为妙，其散阴分之火，清下部之热，除足膝之湿，为治下焦湿热要药。苍术苦温，善能燥湿。或问，既为湿热下注之证，何以用苦温之苍术为臣药?其一，因诸湿肿满，皆属于脾，湿邪为患，健脾即所以祛湿，苍术苦温香燥，燥湿健脾，使脾之健运功能恢复，则湿无由生，湿去则热无所附，热易消除，此治本之图。张秉成在《成方便读》卷3云:“湿热之邪，虽盛于下，其始未尝不从脾胃而起，故治病者，必求其本，清流者，必洁其源”。

正此意也。其二，黄柏、苍术乃治痿要药，凡去下焦湿热，肿胀作痛，当清热燥湿，不宜应用强筋壮骨之品。用苦寒之黄柏清热燥湿，以避免过燥损液，使清热而无寒凝之弊;以苦温之苍术燥湿运脾，健运而无克伐肠胃之害，苦温而无动火之虞。两药配伍，阴阳相济，寒温协调，合成清热燥湿，标本兼顾，使热祛湿除，诸证自愈。全方合用，凡湿热内盛或湿热下注致病均可应用，药少力专臣药味可颠倒变换，有相辅相成之妙。

此外，本方加牛膝为三妙丸，以邪之所凑，其气必虚，若肝肾不虚，湿热决不流入筋骨。牛膝补肝肾强筋骨，领苍术、黄柏，入下焦而祛湿热也。

再加薏苡仁，为四妙丸。《内经》有云：治痿独取阳明。阳明者，主润宗筋，宗筋主束筋骨而利机关也。苡仁独入阳明，祛湿热而利筋骨，故四味合而用之，为治痿之妙药也。四妙散常用于治疗由湿热下注引起的骨节疼痛，下肢萎弱，麻木不仁等症。方中以黄柏为君，取其苦以燥湿，寒以清热，且其性沉降，故长于清下焦湿热;臣以苍术，辛散苦燥，长于健脾燥湿;牛膝可补肝肾，强筋骨，活血通络，引药下行，薏苡仁利水渗湿又能健脾除痹，四药同用，利湿泄热，活血通络。现代临床研究发现四妙散可显著降低血清IL-6、IL-8、CRP、TNF-α及全血BUA、ESR、WBC水平，改善关节疼痛、肿胀、发、功能受限及痛风伴随的多种全身症状。

痛风急性期患者见红肿热痛，多由寒湿郁热化毒而成，治疗以清热解毒、利湿化痰、活血祛瘀为主。根据高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南推荐，痛风湿热蕴结证，治则为清热利湿，通络止痛。主方推荐四妙方《丹溪心法》中二妙丸加牛膝、薏苡仁。

传统中医认为“痛风”属风湿热痹之证，湿邪之气留而不去，蓄久化热，注于关节，导致气血闭塞，血脉不畅，至此发作。痛风发生的主要病因病机为：肝、脾、肾功能失调为本，痰饮、瘀血、浊毒内蕴为标，风寒湿热之感邪性质不同，或有偏盛，其临床表现亦各异。此外，本病还与遗传、体质、饮食、外感、环境、情志、劳倦等因素有关。其病位在于肌表经络，继而深及筋骨，日久伤及脾肝肾。根据《中医病证诊断疗效标准》，痛风的症候分为：湿热蕴结型、瘀热阻滞型、痰浊阻滞型、肝肾阴虚型。痛风的中医治疗法则为:以泄浊化瘀解毒为主线，调益脾肾，正本清源，贯穿始终。因此根据痛风不同的证候，需采用不同的治疗原则，辨证论治。