非小细胞肺癌目前主要采取以外科手术为主的综合治疗,有手术指征首选外科手术,它是唯一可能将肺癌治愈的方法。本文主张非小细胞肺癌最好的治疗方案为分期选择与靶向药物治疗、放射治疗及化学治疗等其他治疗联合应用,进行综合治疗。
1.靶向药物治疗
首先可以根据患者身体情况选择靶向药物治疗,靶向治疗是一种可以精准打击癌细胞的方法,通过针对肿瘤的“弱点”使用药物,可以更有效地治疗癌症,而且副作用相对较少。靶向治疗针对非小细胞肺癌细胞特有的驱动基因进行攻击,从而抑制癌细胞的生长。家属可以结合患者情况咨询医生,选用一些常见的靶向药物,例如EGFR-酪氨酸激酶抑制剂,它们包括厄洛替尼、吉非替尼、达克替尼等。这些药物可以干扰肿瘤中表皮生长因子受体(EGFR)这个目标的功能,从而抑制肿瘤的发展。这种方法有很多好处,不仅能够更有效地治疗肿瘤,而且副作用也比较轻,适合大多数患者使用。
2.外科手术治疗
非小细胞肺癌目采取的外科手术较多,可以根据患者身体情况进行具体选择:
肺叶切除术是非小细胞肺癌首选手术方式,这种手术是目前肺外科医生最常用的方法,它占了大约60%到75%的肺切除手术总数。在选择这种手术方式时,首要考虑的是患者的肺功能。如果肺功能允许,医生会优先选择完全切除肺癌。有时候,为了更好地治疗,可能会考虑更大范围的切除,例如肺叶联合切除、袖状切除甚至全肺切除,这可以确保非小细胞肺癌被完全切除。
而对于肺功能不允许的患者,对于患者年纪较大或者身体状况较差的人,医生可能会选择局部切除手术。这意味着只移除肿瘤部分和周围组织,而不是整个肺叶。对于一些体内肿瘤体积较小的患者来说,这种方法也能保留更多的肺功能。
而对于一些Ⅰ期非小细胞肺癌患者,特别是肿瘤较小的患者,研究表明,肺段切除手术和肺叶切除手术在长期存活率上差不多。所以对于这些人,肺段切除手术被提议作为首选方法。肺段切除手术包括不同部位的肺组织的移除,例如保留舌段的左肺上叶切除、舌段切除、尖段切除和下叶背段切除、基底段切除术等,可具体结合患者体内肿瘤情况进行选择。
但对于那些癌症晚期,癌细胞已经扩散到肺门、纵隔、心脏和大血管的患者,情况会更加复杂。这时候,医生可能会选择一种叫做体外循环下心血管切除重建术的方法。这种手术可以在心脏和肺都没有血液的情况下进行,从而可以在无血液的情况下切除肿瘤,减少出血的风险。
3.放射治疗
放射疗法是一种治疗肺癌的方式之一。对于一些非小细胞肺癌,特别是那些已经有淋巴结转移的情况,医生可能会使用放射疗法和化疗一起治疗。对于一些已经扩散到其他地方的非小细胞肺癌,放射疗法通常用来减轻症状,缓解病情,这也被叫做姑息治疗法。这种方法也能解决手术疗法中遗留的癌细胞,同时能够帮助由于一些例如因为年纪大了或者身体状况不好等情况,而不能进行外科手术的患者治疗局部的癌细胞。在一些情况下,手术后患者体内可能会有切缘残余,这时候医生可能会选择手术后放射疗法来继续治疗。在不同类型的肺癌中,小细胞癌对放射疗法最敏感,其次是鳞癌。现在,放射疗法的方法正在迅速发展,有一些新的技术,比如适形放疗、立体定向放疗(γ刀)和调强放疗等,可以更加精确地治疗肿瘤。
4.化学治疗
化学治疗可以根据治疗的时间分为手术前、手术后和系统性的治疗。选择哪种化疗方案会根据肺癌的病理类型和患者的情况来决定。化疗一般会进行四个周期,药物会在全身起作用。在临床上,化学治疗可以单独用于晚期非小细胞肺癌患者,以减轻症状。也可以与手术、放射疗法一起使用,以防止肿瘤扩散和复发,提高治疗效果。目前,常用的药物有吉西他滨、紫杉醇、多西紫杉醇、顺铂、卡铂等。选择哪种药物,要根据肺癌的病理类型和患者的整体情况来决定。同时,根据病人是单纯的化疗还是辅助化疗,也会决定药物的给药方式、治疗周期的长短,以及哪些药物可以联合使用、如何安排药物的间歇给药等,这些可以提高化疗的效果。