“足跟痛”医学上称为“跟痛症”，是骨科门诊的常见疾病，肥胖者及中年人更容易发病，好发于40～60岁，男性多于女性。跟痛症属于中医“痹症”范畴，《诸病源候论》云“脚根颓者脚根忽痛，不得着也，世俗呼为脚根颓”；《丹溪心法》及后世医家都称为“足跟痛”。中医学认为，跟痛症多属肝肾亏虚、气滞血瘀、湿热内蕴、寒湿痹阻等所导致。肝主筋、肾主骨，肝肾亏虚，筋骨失养，复感风寒湿邪或慢性劳损所导致经络瘀滞，气血运行受阻，使筋骨肌肉失养而发病。

跟痛症常见的病因及主要临床症状

1.足跟脂肪垫炎：足跟纤维脂肪垫简称跟垫，由弹力纤维分隔，包绕脂肪组织组成，有吸收震荡和防止滑动作用。跟部被硬物刺伤或长期压迫或受风寒湿侵袭而引起跟垫炎。患者主要表现为跟下疼痛、肿胀，有浅在压痛。足跟负重区内侧压痛，老年人跟垫萎缩变薄，易引起症状，局部可触及纤维索块状物。

2.跖筋膜炎：因为生物力学异常、体重的增加、剧烈运动和久坐不动的生活方式以及许多外部因素均被认为是导致跖筋膜炎的原因，如穿不合适的鞋、在坚硬的地面上跑步和错误的健身训练方法、增加或改变常规运动计划、长时间站立、长时间驾车、长时间工作、站立和行走时间过长等。主要表现为足跟及脚板疼痛，尤其以晨起下地疼痛、久坐后开步疼痛为主。

3.跟部滑囊炎：外伤或反复摩擦可使跟骨下、后或跟腱前滑囊发生炎症，患者局部疼痛、肿胀，有压痛。如合并感染可引起红、肿、热、痛等典型炎症表现。

4.跟腱周围炎：跟腱附着部位周围组织因外伤或劳损发生炎症引起跟腱部肿胀、疼痛。患者跟腱变粗大，局部有压痛，有摩擦感，炎症波及腱鞘时可出现车轴绞轧音。踝关节背伸、跖曲均可加重疼痛。跟腱周围炎常由于穿硬跟、硬帮鞋，长期压迫摩擦形成。

5.跟骨骨刺：跖腱膜和趾短曲肌或跟腱的反复牵拉损伤，跟骨骨质退行性改变，跖腱膜之跟骨附着部位形成锥状骨质称为骨刺。骨刺方向多与跟腱和跖筋膜方向一致。跟骨骨刺在跟骨侧位X光片上可清楚见到。但有跟骨骨剌的患者，并不一定会发生跟痛症。而有跟痛症时，往往在经过治疗使跟骨周围软组织炎症消散症状消失后，而跟骨骨刺仍然存在，无需特殊处理。跟骨骨刺是老年人骨与关节发生退行性变和老年化生理特征性表现。

鉴别诊断

1.跟骨骨髓炎:跟骨骨髓炎虽有跟痛症状，但局部可有明显的红肿热痛等急性感染的征象，严重者伴有高烧等全身症状。化验和X光片检查可确立诊断。

2.跟骨结核:本病多发于青少年，局部症状明显，肿痛范围较大，全身情况差，并有低热盗汗、疲乏无力、食欲不振等，化验及X光片检查可鉴别之。

非手术治疗，大多数为慢性起病，本病主要以非手术疗法为主，疗效较佳

1.减少局部压迫：穿着防震运动鞋，可医嘱下使用足跟垫，甚至可以定制矫形鞋垫，避免穿着过薄、过软鞋底的鞋子，并避免过度长时间行走。

2.物理因子治疗：包括微波、冲击波、超声波等治疗，虽然显效稍慢，具有无创无痛的优势。尤其是冲击波治疗，几乎没有副作用，而且恢复时间短，患者一般能在几天之内行走并恢复活动能力，因此冲击波被认为是治疗足跟痛有价值的选择。

3.痛点封闭：用曲安奈德注射液或倍他米松注射液加利多卡因注射液，局部注射，一周一次，1～3次为一疗程。

但封闭针不能保证彻底解决。

4.外用中药：可辨证给予活血止痛、软筋化坚的中药外敷、熏洗等，活血化瘀、消肿止痛。

5.小针刀治疗：选择足跟痛点2～3个，局部严格消毒、麻醉后，以针刀与骨面垂直进刀，到达骨面后，对跖腱膜纵疏横剥3～5次。一周一次，3次/疗程。起效快、微创是小针刀的优势，但有局部感染等风险。

跟痛症的自我训练，简单有效的自我锻炼可以缩短病程，预防复发

1.跖腱膜牵伸训练：患者坐位，患肢屈髋屈膝，足部盘于对侧膝上，双手抱住患肢前足部，被动使踝及足前组极度足背伸，维持30～40秒，20个/组，1～2组/天；

2.小腿三头肌牵伸训练：患者弓步站立位，健肢在前患肢在后，保持患肢伸髋、伸膝、踝内旋，屈曲健肢髋膝关节，拉伸患肢小腿内侧有酸痛紧绷感为度，维持30～40秒，20个/组，1～2组/天；

非手术治疗无效者，或反复发作影响生活者，则需行手术治疗，如胫后神经跟下支切断术、关节镜下跖筋膜松解和跟骨减压术、内侧腓肠肌近端筋膜切开术等，具体术式需要专科医生评估。