肾病综合征（NS）是常见肾脏病之一，由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。

1.肾病综合征的分类：分为原发性、继发性和遗传性三大类。

2.肾病综合征最基本的特征，即所谓的“三高一低”：大量蛋白尿、低蛋白血症、（高度）水肿和高脂血症，及其他代谢紊乱为特征的症候群。

3.肾病综合征的诊断标准是：（1）尿蛋白大于3.5g/d；（2）血浆白蛋白低于30g/L；（3）水肿；（4）高脂血症。其中①②两项为诊断所必需。

4.肾病综合征的治疗原则是：一般治疗（包括低盐低脂优质蛋白饮食）、主要治疗（抑制免疫与炎症反应）及对症治疗（利尿消肿、减少蛋白尿等）。

肾病综合征患者，持续性漏出大量蛋白尿本身可导致肾小球高滤过、加重肾小管-间质损伤、促进肾小球硬化，是影响肾小球病预后的重要因素。已证实减少尿蛋白可以有效延缓肾功能的恶化。

临床中，常常有患者问到：医生，我是肾病患者，为什么给我开降压药呢？

肾病综合征患者，常伴有肾性高血压，当然也有血压不高的患者，在没有低血压的情况下，可能大多数患者都会使用到一类降压药，那就是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），它们除了可以有效控制高血压外，均可通过降低肾小球内压和直接影响肾小球基底膜对大分子的通透性，有不依赖于降低全身血压而减少尿蛋白的作用。用ACEI或ARB降尿蛋白时，所用剂量一般应比常规降压剂量大，才能获得更好的疗效。下面介绍两种常用药物：

1.卡托普利片为ACEI类常用药物之一，它的药品说明书中提到，适应症为：（1）高血压；（2）心力衰竭。没有提到它有治疗肾病、或者有降尿蛋白的作用。但是国内外诸多文献研究证实，卡托普利具有降低尿蛋白的作用，主要原因为：（1）降低高血压：持续性高血压可促进肾损害的进展，引起严重心脑血管并发症，卡托普利对肾病患者合并的高血压有确切的降压效果。（2）减少尿蛋白排泄：卡托普利能通过多种机制如扩张肾小球入球小动脉，增加肾小球滤过率和肾血流量，同时减轻肾小球内的压力，降低蛋白质渗入，从而减少尿蛋白的排泄。（3）延缓肾损害进展：卡托普利除通过上述作用保护肾脏外，还能通过减少肾脏细胞外基质蓄积，拮抗肾小球硬化及肾间质纤维化而延缓肾损害的进展。

厄贝沙坦片为ARB类常用药物之一，它的说明书中提到适应症为：治疗原发性高血压。合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。但是国内外的很多文献研究表明，厄贝沙坦降低尿蛋白的原理有3个方面，第一、可以降低系统血压，系统血压降低以后对肾脏肾小球的灌注压力就会降低，从而减轻肾脏的损害，使尿蛋白得到一定程度的缓解。第二、ARB类药物也就是厄贝沙坦，扩张出球小动脉大于扩张入球小动脉，降低了肾小球的灌注压，使肾小球基底膜的损害受到减轻，从而机械屏障和电荷屏障的损害会减轻，使尿蛋白减少。第三、厄贝沙坦也可以减少肾小球系膜基质的增殖以及细胞细胞的增殖，从而缓解肾脏增殖的情况，可以降低蛋白尿。

总结：肾病综合征患者使用ACEI或ARB类降压药的目的，不仅是为了降血压，更是为了减少蛋白尿。当然，使用此类降压药物，建议在专科医生指导下使用。