评价一种降糖药物的优劣，需要全面衡量，不能光看降糖效果，还要看安全性、耐受性、依从性、价格因素及是否具有心血管保护作用等。让我们一起来认识一下临床常用的几种降糖药物，了解一下不同药物的优缺点。

二甲双胍的优缺点

优点：二甲双胍除了具有有效的降血糖作用外，还可以减肥、降压、降血脂。它具有心血管保护作用，也是超重或肥胖糖尿病患者的首选。安全性好，一次性使用不会引起低血糖。价格便宜，性价比高。

缺点：胃肠道反应常见，长期使用可能影响维生素B12的吸收。心力衰竭、缺氧和严重肝肾功能障碍的患者应避免使用它，以避免乳酸中毒。

磺酰脲类药物的优缺点

优点：疗效突出，价格低廉，2型糖尿病一线用药，对心血管无不良反应，无癌症风险。

缺点：易发生低血糖和体重增加，部分患者可能会出现皮肤过敏反应、白细胞减少等。对于老年人和轻度至中度肾功能不全的人，建议服用短期的、胆汁排泄的磺酰脲类药物，格列奎酮(葡萄糖醛酸)更适合。

格列奈类的优点和缺点

优点：突出的优点是可以模拟餐中胰岛素的生理分泌，有效降低餐后高血糖，不易发生低血糖，对体重影响小。轻度至中度肾功能不全患者仍可使用，用餐时立即食用，患者依从性好，更适合不规律用餐者或老年患者使用。

缺点：价格较高，使用不当也会引起低血糖。

α-糖苷酶抑制剂的优缺点

优点，同时，它也是国内外唯一一种具有IGT(糖耐量异常，指餐后2小时血糖水平在7.8-11.0mmol/L之间)治疗适应症的降糖药。

缺点：一些患者在初次使用时会出现胃肠道反应，如腹胀和排气量增加。胃肠道疾病患者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。注意，与其他降血糖药物联合使用会导致低血糖，如果发生低血糖，应使用葡萄糖进行纠正。

胰岛素增敏剂的优缺点

优点：它不刺激胰岛素分泌，但通过增强组织对胰岛素的敏感性来发挥降血糖作用。这些药物适用于2型糖尿病、糖耐量受损和代谢综合征，可以与双胍类、磺酰脲类或胰岛素联合使用，以进一步改善血糖控制。单独使用不会引起低血糖。

缺点：心力衰竭风险增加，因心脏功能3级或以上而

致残。65岁及以上的老年患者应谨慎使用本产品。发病缓慢会导致水和钠的滞留、水肿和轻微的体重增加。癌症膀胱患者和有癌症膀胱病史的患者应避免使用吡格列酮。

GLP-1受体激动剂的优缺点

优点：除了能显著降低血糖外，还能减轻体重、降低血压、改善β细胞功能，。这种多种药理作用的组合是现有糖尿病药物所独有的。由于其葡萄糖浓度依赖性的低血糖机制满足生理需求，低血糖的风险非常低。

缺点：半衰期短。有恶心、呕吐等胃肠道不良反应。价格昂贵，需要注射药物。不建议将其作为一线药物。胰岛素依赖型患者不能替代胰岛素。它不适合治疗1型糖尿病患者或糖尿病酮症酸中毒。

DPP-4抑制剂的优缺点

优点：在改善胰岛α和β细胞功能障碍的同时，提高内源性GLP-1水平，具有降糖疗效确切、低血糖风险低、无体重增加、无胃肠道反应、安全性和耐受性高的优点。每天只需口服一次，患者依从性良好。

缺点：DPP-4是一种多功能酶，其抑制剂还可能延长生长素释放激素、神经肽Y和P物质等激素的作用，这些激素可能会引起神经源性炎症、血压升高和免疫反应等不良反应。价格相对昂贵，尚未进入中国的医疗保险。

SGLT-2抑制剂的优缺点

SGLT-2(钠-葡萄糖共转运蛋白-2):肾脏每天过滤160-180g葡萄糖，几乎所有这些葡萄糖都被重新吸收并返回血液。SGLT-2是参与这一过程的主要转运蛋白，也是糖尿病的新治疗靶点。

优点：SGLT-2抑制剂很少引起低血糖，对改善体重和血压有益。口服片剂，每天一次，依从性良好。

缺点：可能与鼻咽炎症、真菌感染、泌尿生殖系统感染有关，长期用药的安全性有待进一步观察。

胰岛素及其类似物的优缺点

优点：胰岛素和胰岛素类似物是迄今为止控制血糖最有力的武器，对肝脏和肾脏没有不良影响。所有不适合口服降血糖药物的糖尿病患者都可以改用胰岛素治疗。早期使用胰岛素也有助于保护和修复胰岛β细胞功能。

缺点：低血糖的风险相对较高，会导致体重增加。一些患者可能会在注射部位出现皮肤过敏或脂肪萎缩，可能会给患者在注射过程中带来不便。胰岛素类似物的价格相对较高。