新型冠状病毒感染是一种急性呼吸道传染性疾病。肺纤维化是新型冠状病毒感染幸存者长期面临的肺部后遗症，也是导致新型冠状病毒感染加重的重要危险因素之一。新型冠状病毒感染会导致肺炎、新冠感染后肺纤维化和先前存在的间质性肺病恶化，这些都是我们需要关注的问题。

新型冠状病毒感染后肺纤维化的发病机制

新型冠状病毒感染（Corona Virus Disease 2019,COVID-19）是由急性呼吸综合征冠状病毒-2引起的。急性呼吸综合征冠状病毒-2主要通过呼吸道飞沫传播；只有小部分是经粪-口途径感染。患者在出院时可有不同程度的炎症后肺纤维化，尤其是重症COVID-19。大部分COVID-19患者肺部影像学表现为间质性肺炎，30%-60%的患者会有不同程度的肺间质改变，有些患者可能会进展为急性呼吸窘迫综合征，进而导致肺纤维化。目前对新型冠状病毒感染后肺纤维化的机制尚不清楚，但认为与特发性肺新玩法发病机制相似。

新型冠状病毒感染后肺纤维化的临床表现

最突出的症状是进行性气短和干咳，部分患者有不同程度的乏力、食欲减退、体重减轻和关节痛等表现。在疾病的早期，体检可无阳性所见，随着病情进展，患者表现为呼吸急促、部分患者可见杵状指（趾），常可在双肺于吸气时听到Velcro啰音。晚期主要发展为以低氧为主的呼吸困难。

新型冠状病毒感染后肺纤维化的治疗

肺纤维化是一种常见的疾病状态，在临床治疗上仍然是一个挑战，目前的治疗手段可以部分的延缓肺纤维化的进展。

1.氧疗 适当的吸氧，以维持血氧饱和度（SPO2）在90%以上，对于低氧血症

者，即动脉血氧分压PaO2≤55mmhg或动脉血氧饱和度SaO2≤88%的肺纤维化患者，应长期氧疗且建议氧疗时间＞15小时/天。无创正压通气对部分呼吸衰竭是可行的，但有创机械通气并不能使肺纤维化急性加重的患者获益。

2.预防深静脉血栓形成：对于长期缺氧、卧床的患者发生静脉血栓的风险增加，

可予以弹力袜、定时翻身、按摩肌肉、活动关节、间断使用双下肢气压泵或低分子肝素钙等预防。

3.药物治疗

（1）糖皮质激素：可酌情用于急性加重患者的治疗。但需注意激素副作用，减量时需缓慢，同时密切随访。

（2）免疫抑制剂：常于激素联用，常用的药物有环磷酰胺、硫唑嘌呤等，治疗期间也需观察副作用。

（3）抗感染治疗：合并感染的肺纤维化患者，应予以抗感染治疗，先经验性现在抗感染药物，后期根据药敏调整抗感染治疗方案。

（4）抗酸药物：可降低胃食道反流相关肺纤维化病情加重，常用药物有质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。

（5）N-乙酰半胱氨酸：具有抗氧化作用，同时可改善患者咳痰症状。

（6）抗纤维化药物：吡非尼酮具有抗炎、抗纤维化和抗氧化的特性，尼达尼布是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，都可延缓肺功能的减低；用于轻中度肺纤维化患者。

4.中医治疗：遵循个体化原则，可部分缓解患者症状。

5.肺移植：相对有效的治疗手段是进行肺移植手术，但由于供体稀缺和费用高昂限制了其临床应用，但也推荐有条件、符合肺移植适应症的患者纳入肺移植等待名单，进行移植前的评估。

6.肺康复：肺纤维化患者的肺功能表现为限制性通气功能障碍，肺功能训练能够改善患者呼吸不畅，提高患者生活积极性。

心理治疗：家属需给予患者良好的心理支持及鼓励，让患者积极、乐观的面对疾病。

新型冠状病毒感染后肺纤维化患者需要注意什么?

1.预防呼吸道感染，注射流感病毒和肺炎疫苗可有效的预防呼吸道感染；有研究证实减少胃食管反流也被认为可预防肺纤维化急性加重。

2.外出时尽量戴口罩，避免交叉感染；保持居住环境的清洁卫生，开窗通风1-2次/天，每次30-60分钟，避免吸入过冷、过干、过湿的空气。

3.吸烟的患者鼓励戒烟，同时尽量避免被动吸烟，也不建议使用电子烟。

4.适当锻炼，提高抵抗力；在不加重呼吸困难的前提下，鼓励患者在力所能及的情况下多多锻炼。

5.均衡营养，多吃高蛋白、高维生素、易消化、无刺激食物；少食多餐；多吃含钙、钾丰富的食品，多吃绿叶蔬菜及水果等食物。

6.当出现咳嗽、黄痰、发热、呼吸困难加重等症状时应及时到医院就诊。