异常子宫出血的诊断
1.子宫内膜息肉导致的异常子宫出血通常表现为经期延长、经间期出血、月经过多、不规律出血、不孕，围绝经期、肥胖、高血压。一般采用方式为经阴道超声检查，如超声评价子宫内膜疾病不克分时考虑应用宫腔镜或超声下宫腔灌注造影检查进一步诊断，确诊需在宫腔镜下摘除并行病理检查。
2.子宫腺肌症导致的异常子宫出血主要表现为月经过多、经期延长和痛经，盒腔检查发现子宫增大、质韧或触痛，确诊雪经病理检查。
3.子宫平滑肌瘤导致的异常子宫出血常表现为月经过多、经期延长、经间期出血等症状。易引起异常子宫出血的子宫肌癌类型为黏膜下子宫肌瓣，通常可经盆腔B超、宫腔镜检查发现，通过术后病理可确诊。
4.子宫内膜恶变和不典型增生导致的异常子宫出血主要表现为不规则子宫出血，可与月经稀发交替发生，悲者常有不孕，确诊需行子宫内膜活检病理检查，如疑有Lynch综合征可进行基因检测和适宜的肿瘤病查。
5.全身凝血相关疾病导致的异常子宫出血除表现为月经过多外，也可有经问期出血和经期延长等表现。月经过多患者需筛查潜在凝血功能异常的线索，询问病史。
6.排卵障碍所导致的异常子宫出血主要表现为不规律的月经，经量、经期长度、周期频率及规律性均发生异常，有时会引起大出血和重度贫血。诊断无排卵最常用的手段是基础体温测定(BBT)、下次月经前5～9 d(相当于黄体中期)或停经后血孕酮水平测定。同时应在早卵泡期测定血LH、FSH、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、促甲状腺素(TSH)水平，以了解无排卵的病因。
7.子宫内膜局部异常导致的异常子宫出血主要表现为月经过多，也可表现为经间期出血或经期延长。诊断尚无特异方法，主要基于有排卵月经的基础上排除其他明确异常后确诊。常见原因包括子宫内膜炎症、感染、炎性反应异常和子宫内膜血管生成异常等。
8.医源性异常子宫出血主要表现为经期延长，可能与局部前列腺素生成过多或纤溶亢进有关；临床此类异常子宫出血的诊断需要通过仔细询问用药史、分析服药或治疗操作与异常子宫出血的关系后确定。
9.异常子宫出血的个别患者可能与其他罕见的因素有关，如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等，也可能存在某些尚来阐明的因素。
异常子宫出血的治疗。
1.子宫内膜息肉引起异常子宫出血的治疗方法如下；直径≤1am的息肉若无症状，1年内自然消失率约27%,恶变率低，可观察随诊；体积较大或有症状的息肉推荐宫腔镜指引下息肉摘除。息肉易复发(复发率2.5～68.0%),尤其是多发息肉的复发率较高，建议息肉手术后应长期管理，应用复方口服避孕药(COC)、左块诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)或孕激素(如地屈孕酮)可减少复发风险；对无生育要求且伴有息肉不典型增生成恶变者可行子宫切除术。
2,子宫腺肌病引起的异常子宫出血的治疗方案分药物治疗和手术治疗：一线治疗方案包括口服孕激素、COC和LNG-IUS。二线治疗方案是使用促性腺激素释放激素激动剂(GmRH-a)或促性腺激素释放激素括抗剂等药物。近期无生育要求，子宫大小小于孕8周者也可放置LNG-IUS。对子宫大小大于孕8周的子宫腺肌病患者可予GnRH-a使子宫缩小后放置LNG-IUS。手术治疗是药物治疗无效的三线方案。
3.子宫肌瘤导致异常子宫出血的治疗方案决定于患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小、数目、位置和有无生育要求等，对其治疗的方案主要包括药物治疗和手术治疗。比如：对月经过多、无生育需求的妇女，可选择COC、止血药、非淄体类抗炎药(NSAID)、LNG-IUS缓解症状。有生育要求者可采用
GnRH-1、米非司酮治疗3~6个月，待肌瘤缩小和出血症状改善后自然妊嫌或辅助生殖技术治疗。
4.子宫内膜恶变和不典型增生导致的异常子宫出血的治疗方法是根据内膜病变轻重、患者年龄及有无生育要求选择不同的治疗方案。无生育要求的患者首选子宫切除术。对年轻、要求保留生育功能的患者，经全面评估和充分者询后可采用全周期速续高效合成孕激素子宫内膜萎缩治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮等，也可应用GnRH-1和LNG-IUS。
5.全身凝血相关疾病导致的异常子宫出血的治疗原则是应以血液科治疗
措拖为主，妇科协助控制月经出血。妇科首选药物治疗，主要措施为大剂量高效合成孕激素子宫内膜萎缩法，有时加用丙酸率酮减轻盆腔器官充血。药物治疗失败或原发病无治愈可能时，可考虑在血液科控制病情、改善全身状况后行手术治疗。
6.排卵障碍所导致的异常子宫出血情况的治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和异常子宫出血复发，有生育要求者促排卵治疗。止血的方法包括孕激素子宫内膜脱落法、短效COC或高效合成孕激素子宫内膜萎缩法，诊断性刮宫。辅助止血的药物有氯甲环酸等。
7.子宫内膜局部异常导致的异常子宫出血治疗上临床常用广谱抗生素，如
多西环素0.2m/d。
8.医源性异常子宫出血的治疗首先应排除漏服，强调规律服用；若无漏服可通过增加块雌醇剂量改善出血。
9.其他病因导致的异常子宫出血针对病因治疗。
结论
异常子宫出血的致病原因还有很多，每一种都有针对性的诊治方案，文中不再赞述。然后，每一种不同原因所导致的异常子宫出血患者都应该及早获得诊断，以取得有针对性的治疗。
