什么是糖尿病

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一组由多病因引起的胰岛素绝对或相对分泌不足和(或)胰岛素利用障碍引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱性疾病，以高血糖为主要标志。其典型症状为“三多一少”,即多尿、多饮、多食和体重减轻，以及血糖高、尿液中含有葡萄糖等，病程久可引起多系统损害导致眼、肾、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭，病情严重或应激时可引起急性严重代谢紊乱。

糖尿病的流行病学

据不完全统计，全球糖尿病患病人数已超过4.25亿。在我国，糖尿病发病率高达11.6%,患者人数已超

过1.2亿，中国糖尿病患者约占全球四分之一。近年来糖尿病的发病呈现低龄化的趋势，已成为了亟待解决的公共卫生问题。

糖尿病的分型

1.1型糖尿病：1型糖尿病(T1DM)特指因胰岛β细胞破坏而导致胰岛素绝对缺乏，具有酮症倾向的糖尿病，患者需要终身依赖胰岛素维持生命。根据病因可将患者分为自身免疫性T1DM和特发性T1DM。T¹DM的主要特点是：(1)胰岛B细胞的自身免疫性损伤是重要的发病机制，大多数患者体内存在自身抗体；

(2)血清胰岛素或C肽水平低；(3)胰岛B细胞的破坏引起胰岛素绝对不足，且具有酮症酸中毒倾向，治疗依赖

胰岛素；(4)遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLA某些基因型有很强关联；(5)任何年龄均可发病，尤其常见于儿童和青少年，起病较急。特发性T1DM多见于非洲及亚洲人。这一类型糖尿病的显著特点是具有很强的遗传性，明显的胰岛素缺乏，容易发生酮症酸中毒，但缺乏自身免疫机制参与以及与HLA关联的特点。

2.2型糖尿病：2型DM是由多个基因及环境因素综合引起的复杂病。2型DM有更强遗传易感性，并有显著的异质性。环境因素主要有人口老龄化、生活方式

改变、营养过剩体力活动过少、应激、化学物质等。胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)和胰岛B细胞功能减退是2型DM的主要发病机制。

3.妊娠期糖尿病：指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。大部分妊娠期糖尿病妇女在分始娩后血糖将回复到正常水平，但在若干年后有发生2型DM的高度危险性。分娩6周后应复查血糖，根据血糖水平重新确定其类型，并长期追踪观察。

糖尿病的诊断标准

血糖相关指标——空腹血糖(FPG)、负荷后2小时血糖(2hPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)是目前早期筛查和诊断糖尿病及糖尿病前期的主要指标。依据2023年发布的美国糖尿病协会(ADA)标准，其对糖尿病的诊断标准继续延续2010年ADA的标准：定义为

FPG≥7.0 mmol/L和/或2hPG≥11.1mmol/L和/或

HbA1c≥6.5%。对于有高血糖的临床症状者，其随机血

糖≥11.1mmol/L也可诊断糖尿病。

糖尿病的筛查人群

ADA标准中指出，满足以下条件任意一条者，建议进行糖尿病前期或糖尿病筛查：

1.年龄≥35岁。

2.BMI≥25kg/m2,且合并至少1项危险因素：

(1)高危人群/种族(非高加索人);(2)久坐的生活方

式；(3)糖尿病患者一级亲属；(4)高血压(>140/90mmHg或使用降压药者);(5)高脂血症(HDL-C<35mg/dL或甘油三酯>250mg/dL或正在接受调脂治

疗);(6)心血管疾病史；(7)妊娠期糖尿病史。

3.动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者。

4.长期接受抗精神病药物和(或)抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者。

糖尿病患者的药物治疗与饮食运动

1.药物治疗：包括双胍类、磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂、胰岛素等

2.饮食运动：自我管理，提高血糖控制能力；食养有道，清淡饮食，优选全谷物和低升糖指数食物；积极运动，改善体质和胰岛素的敏感度；限制饮酒，预防和延缓并发症。