患者进入尿毒症期后往往出现一系列临床症状、并发症，如水、电解质和酸碱失衡、继发性高血压、急慢性心力衰竭、动脉硬化、多浆膜腔积液（胸腔积液、心包积液、腹腔积液、盆腔积液等）、贫血、凝血功能异常、骨营养不良、消化功能紊乱及神经系统功能紊乱、内分泌功能异常、代谢功能减退、继发性尿酸升高并发继发性痛风等。

患者进入尿毒症期后往往均需行肾替代治疗，而血液透析为肾替代治疗应用最广泛、患友最多的一种肾替代治疗在方式。行血液透析治疗需建立透析管路。其中透析管路分为三种：

一、透析管路分类

1.临时性血透导管；

2.长期性血透导管；

3.自体动静脉内瘘；

二、透析管路的建立方式

1.临时性血透导管：不带涤纶套、不建立皮下隧道的导管，一般在股静脉或者颈内静脉置入血管内。

2.长期性血透导管：带有涤纶套、需建立皮肤隧道的导管，一般选择颈内静脉为血透导管穿刺置入点，并在颈部及胸部上端皮肤建立皮肤隧道，随着皮下隧道组织生长，可将涤纶套包裹、隧道口封闭，形成一个封闭的通道，不容易感染及血栓形成。

3.自体动静脉内瘘：是在患者前臂腕部上2-5厘米（低位内瘘，适用于患者桡动脉及头

静脉血管条件较好者）或肘下2-3厘米处（适用于患者桡动脉及头静脉血管条件较差或低位内瘘患者功能丧失后再次建立内瘘者）为手术切口，分离相关肌肉、血管、神经后将动静脉吻合，经动脉血流冲击、静脉内径扩展、静脉壁增厚、增粗、血流增加后达到成熟条件后使用血透穿刺针穿刺引流血液。

三、上述三种血液透析管理各有相应适应症

1.临时性血透导管：一般适用于存在严重心力衰竭不能建立有效长期性血液导管、无自体动静脉内瘘通路患者。

2.长期性血透导管：也称半永久血透导管；适合需长期行血液透析治疗但未建立自体动静脉内瘘的患者。

3.自体动静脉内瘘：适合永久行血液透析治疗患者。

四、不通透血透管路可留置的时间

1.临时性血透导管：一般建立通路位置有股静脉及颈内静脉，其中股静脉一般建议留置时间为数天，一般不超过1周，以免引起感染及下肢血栓形成，颈内静脉血透导管一般建议留置时间为1周，建议不超过3周。

2.长期性血透导管：一般长期性血透导管可留置数月至数年，有的患者自身血管条件差，不适宜建议自体动静脉内瘘，或建立自体动静脉内瘘后反复出现血栓栓塞或狭窄、闭塞、无法使用，也可在长期性血透导管功能丧失后多次更换长期性血透导管以便建立血透通路。

3.自体动静脉内瘘：可长期使用，直至患者内瘘狭窄或者闭塞、无法再通者。

五、针对上述三种血透管理患者进行护理有不同要求

1.临时性血透导管：因无涤纶套及皮下隧道，容易出现感染、渗血、渗液、血肿形成，需注意保持置管部位干燥、清洁、无排泄物污染，一旦出现渗血、渗液、排泄物污染，应立即由医护人员进行清洁、消毒，有血肿形成，往往需拔除血透导管并压迫止血；对于躁动或有自杀、自残倾向患者需预防自行拔管意外发生，除加强看护、镇静外，必要时可予使用防护手套及约束带约束，待患者病情稳定后尽快建立长期性血透导管、自体动静脉内瘘。

2.长期性血透导管：置管早期，患者往往有疼痛感、异物感或对敷料、胶布过敏，对于疼痛感可予阵痛，有异物感，嘱患者注意逐步适应血管导管的存在，对敷料、胶布过敏者可更换不同类型敷料及胶布及及早建立自体动静脉内瘘，仍需注意观察患者在不注意情况下出现自行拔管现象，待自身组织将涤纶条包裹、皮下隧道生产完成后可拆线血透导管外缝线，以减少线头反应、减少感染概率；需注意保持血透导管动静脉端干燥、清洁及避免异物污染，一旦出现血透导管动静脉端被水及其他液体染湿、其他异物污染，请勿自行更换辅料，需到血透室由血透室护士消毒、更换清洁敷料。

3.自体动静脉内瘘：建立自体动静脉内瘘后，术后1-3天患者有疼痛感，可告知医务人员于镇痛治疗，局部轻微肿胀往往为血管分流及组织水肿表现，此次可予近红外线理疗促进水肿消退，如为较大血管分流、水肿消退不佳，可能分流血管离断术；5-7天后可在医务人员指导下行握拳、或短时间内压迫上肢肘部位血管以便静脉充盈、促进内瘘处静脉生长，一般2周后可术口拆线，期间需保持术口清洁卫生、以免污染、感染，一旦出现污染则需到血透室予消毒、更换清洁敷料，一旦出现感染则需加强消毒、更换清洁敷料、必要时使用抗生素抗感染治疗；需避免内瘘术处被压迫，以免内瘘堵塞或形成行程；平素需注意触摸内瘘术处有无震颤，一旦震颤减弱或消失，往往为血栓形成或内堵塞，则需尽快到医院救治，部分患者可行溶栓治疗下内瘘可再通，如行溶栓治疗下内瘘无再通可能，则可行经皮静脉、动脉下球囊扩展术、血栓取栓术或内瘘再造术以保障内瘘通畅。