鼻腔冲洗是一种安全、有效、操作简单的鼻内镜手术术后护理方式，对术后不良情况的预防具有重要作用。研究表明，术后对患者实施鼻腔冲洗可使炎症因子分泌明显减少，黏膜水肿得到有效控制，鼻黏膜纤毛功能得到明显改善，且对鼻腔分泌物具有机械清除效果。但是在临床接诊时，时常发现患者因不正确地鼻腔冲洗，而患上分泌性中耳炎，这是为什么呢？因为我们人体鼻腔和中耳有个通道叫咽鼓管，如果在鼻腔冲洗过程中压力过大，可能会导致冲洗液瞬间冲开咽鼓管口，进入中耳腔，造成中耳感染，导致中耳炎。也有可能因为冲洗时姿势或洗鼻时憋气、鼓气等，都可能在冲洗过程中，出现冲洗液进入中耳腔而造成感染，综合上述原因正确的鼻腔冲洗显得尤为重要。

一、鼻腔冲洗

（一）概念

鼻腔冲洗是一种借助鼻腔冲洗装置，将冲洗液通过一定压力输送到鼻腔、鼻窦、鼻咽部，达到清洁鼻腔及治疗鼻部疾病为目的的治疗方法。此操作简单，也适合民众居家操作。

（二）作用

1.清除鼻腔分泌物，保持鼻腔清洁，减轻鼻腔异味。2.鼻内镜术后，可防止鼻腔粘连和窦口封闭。3.提高鼻腔黏膜纤毛功能。4.降低鼻腔黏膜水肿。5.减少炎性因子，加快鼻腔生理功能恢复，助于病情康复。

（三）适应证

1.慢性鼻-鼻窦炎及内镜术后患者：加速鼻腔纤毛清除率，清除干痂及分泌物，促进术腔恢复，改善症状。

2.过敏性鼻炎人群：可以减少吸入性变应原的鼻腔暴露，从而减轻症状及激素的使用。

3.鼻咽癌放疗后：减少肿瘤表面分泌物，坏死物，保持鼻腔鼻窦引流，减少治疗后鼻窦炎的发生。

4.非特定的鼻腔症状如鼻涕后流：同时也可以应用于普通感冒、预防新型冠状病毒感染。

二、鼻腔冲洗的方法

1.鼻腔冲洗的方式: ①年龄≤6岁的患者，宜选用喷雾法，由操作执行者进行鼻腔冲洗。②年龄＞6岁，可以配合的患者，宜选用挤压法、鼻喷雾法，可自行鼻腔冲洗。③年龄＞6岁，不能配合或无自理能力者，宜选用滴注法，由操作执行者进行鼻腔冲洗。

2.冲洗液的选择：鼻腔冲洗液多选用等渗溶液以减轻对鼻腔黏膜的刺激，目前多选用盐水的浓度不超过3%，多为0.9%氯化钠溶液或鼻腔专用冲洗盐，或遵医嘱在冲洗液中加入布地奈德混悬液、地塞米松、庆大霉素等药物以提高治疗效果，也可选择弱酸、中性或弱碱溶液，PH值范围5.5~8.0；对于变应性鼻窦炎者，PH值范围宜7.2~7.4。

3.冲洗时间：①鼻腔鼻窦炎可于炎症期进行冲洗。②行鼻内镜手术者宜在鼻腔填塞物取出后的次日进行冲洗。③行鼻中隔手术者开始冲洗的时间应根据伤口恢复情况确定，一般术后7天开始。④鼻腔清理当天不宜行鼻腔冲洗。⑤治疗周期宜大于4周，季节性变应性鼻炎患者宜在整个花粉季节进行鼻腔冲洗。

4.冲洗频次：常规冲洗治疗，一般1~3次/日，每次5~10分钟，持续时间没有限制，长期鼻腔冲洗对鼻腔黏膜的正常免疫屏障功能无不利影响。建议每天晨起及入睡前进行鼻腔冲洗，既能改善鼻炎鼻部症状又能改善睡眠质量。变应性鼻窦炎者冲洗液温度宜为40℃。

5.冲洗液的温度：冲洗盐水的温度以接近正常体温为宜,一般为32~40℃。此温度不会刺激鼻黏膜，可以促进鼻腔黏膜血液循环，增强局部抗炎作用，消除黏膜炎症和水肿，早期恢复黏膜形态和纤毛系统功能。

6.冲洗体位：坐位或站立，身体稍前倾30度，一般取一侧头低位，两侧鼻腔交替进行。

7.冲洗压力及频率：全手掌力量，力度适宜，一般约5秒/次。操作中的喷头接触以及过大的冲击力有可能会造成黏膜的损伤，引起出血，尤其是有凝血功能较差、高血压等基础病变的患者。

8.冲洗时的正确部位：鼻腔冲洗的正确位置为鼻腔外侧壁。简单说，将两个鼻孔分开的中间的骨性结构称为鼻中隔，其对侧则称为鼻腔外侧壁。

9.冲洗时要点：①从鼻塞严重侧开始，冲洗时张口呼吸，冲洗液注入鼻腔，从另一侧鼻腔或口腔流出，同法冲洗对侧。②两侧鼻腔交替冲洗。③冲洗完毕,头向前倾,使鼻腔内残液排出,然后双侧分别轻轻擤鼻,以助排净。④勿用力擤鼻、挖鼻,以防鼻腔出血。⑤日常生活中忌抠鼻等不良习惯，防止损伤鼻黏膜。                     

三、鼻腔冲洗注意事项

1.急性炎症期禁止冲洗，以免炎症扩散。

2.冲洗过程中遇到阻力过大，不可强行冲洗。

3.冲洗时压力不可过大、过猛，以免冲洗液进入咽鼓管内，引起中耳炎。

4.冲洗过程中切记做吞咽动作，以免将冲洗液或鼻腔分泌物通过咽鼓管咽口冲入咽鼓管引起中耳感染。

5.冲洗时勿用鼻吸气、讲话，以免引起误吸，呛咳或中耳感染。

6.冲洗过程中如果出现咳嗽、呕吐、喷嚏等不适，暂停冲洗，稍等片刻再冲洗。

7.用清水将冲洗器冲洗干净，晾干保存。避免冲洗液存留于冲洗器中，以免导致冲洗器腐

蚀或下次冲洗引起继发感染。冲洗器应2~3周更换，防止细菌、真菌滋生。

8.有研究表明在受到暴露后72h，新冠病毒仍可在塑料物品表面稳定存活，因此，存在冲洗器表面污染导致交叉感染的可能。为此,推荐采用多种方法,如应用乙醚、75%乙醇(医用酒精)、含氯消毒液、紫外线或加热(56℃，持续30min)等对鼻腔冲洗器的表面进行消毒。

鼻腔冲洗作为有效的局部物理疗法，是一种相对安全有效的鼻辅助治疗方法，掌握正确的冲洗方式，风险还是比较小的，操作也简单，经济可行，便于推广。