麻醉是指使用药物或者其他方法使患者整体或者局部失去感觉,以达到无痛的目的,从而为手术、检查等操作提供条件的技术。麻醉在临床医学中发挥着重要作用,不仅面向外科手术患者,还为内科患者(如:消化内科、呼吸内科、神经内科等)的各种检查治疗提供安全、无痛、舒适的体验,也承担着院内各种会诊、有创穿刺及抢救插管等。通过详细的术前评估、个体化精细的术中管理及术后多模式镇痛为患者围术期安全及术后加速康复提供了保障;同时,麻醉科医务人员掌握的急救复苏相关知识与技能,也为危急重症患者的生命安全保驾护航。但是大多数病人对于麻醉只有表层的理解,没有深入地、全面地了解麻醉的相关知识。下面将从几个方面系统地介绍麻醉。
麻醉方法包括全身麻醉、区域(部分)麻醉两个主要类型。全身麻醉是麻醉药物通过呼吸道吸入、静脉或肌肉注射,达到痛觉消失、遗忘、反射抑制、骨骼肌松弛的效果,这种麻醉方式在手术过程中患者不会有任何感觉,是大家口中的“打一针、睡一觉,手术就做完了”。区域麻醉是在患者意识清醒的状态下,麻醉医生将局麻药物应用在脊神经、神经干或周围神经末梢,暂时可逆性阻断患者机体某一部分的神经传导功能。其中包括椎管内麻醉、神经阻滞、表面麻醉等。椎管内麻醉,是麻醉医生将麻醉药注入蛛网膜下腔或者硬膜外腔,阻断脊神经传导,使下半身失去知觉,常应用于剖宫产、分娩镇痛、痔疮等下腹部手术,也就是大家常说的“半麻”。神经阻滞是麻醉药物注射在神经干、神经丛周围,阻断其支配区域的神经冲动传导,可用于麻醉或镇痛,比如常用于上肢手术的臂丛神经阻滞、下肢手术的股神经阻滞等。
麻醉常见风险:麻醉药物除了影响意识、改变疼痛感知外,也会干扰患者的正常生理功能,比如心跳、血压、呼吸、反射等,在此过程中,患者所承担的伴随麻醉而来的负面影响,就是人们常说的“麻醉风险”。由于患者年龄、病情、基础疾病情况、手术部位等不同,所承担的麻醉风险不同。常见的麻醉风险包括插管拔管风险、血流动力学剧烈波动(严重高血压、低血压和心律失常)、苏醒延迟、术后躁动、术后认知功能障碍、术后恶心呕吐等,较为少见但却很严重的比如喉痉挛、支气管痉挛、麻醉药过敏、恶性高热、术中知晓以及肺各种栓塞等。
麻醉前的准备工作:麻醉医生术前需要获得患者病史、体格检查、相关检查检验结果、了解拟行手术情况,根据患者情况进行麻醉前风险评估,制定个性化麻醉方案,协助手术医生和患者完善术前准备,降低麻醉风险。准备好麻醉所需的设备和药物,确保其安全性和有效性。患者麻醉前所需要做的准备包括详细告知病史、完善相关辅助检查、签署医疗同意书、身体准备(术前戒烟两周、避免着凉、女性患者若遇到经期需主动告知、禁食禁饮)等。
麻醉时的注意事项:麻醉医生要根据患者身体状况及手术情况为患者选择合适的麻醉方法与药物;其次是麻醉过程中加强监测,要严密监测患者生命体征(血压、心率、呼吸、体温、氧饱和度等),关注手术进程,及时调整麻醉深度且及时处理心律失常等紧急情况,保证患者安全的同时满足手术要求;对呼吸道进行管理,防止呼吸道堵塞、缺氧等问题的发生;最后是麻醉后的恢复,手术结束后,患者需要转移到恢复室进行密切观察和护理。医务人员的专业管理与患者的积极配合,提高了患者围术期的安全性。
麻醉后的护理:麻醉手术完成之后需要在麻醉恢复室进行监测和观察。首先要观察患者呼吸、心跳、血氧饱和度等生命体征,确保其呼吸道通畅,维持患者的体温,然后监测患者的尿量和尿液颜色,并注意观察患者是否有恶心、呕吐、出血等并发症的出现。