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断指的治疗
2023-06-14 16:48:38
作者:王学松
作者单位:四川现代医院

如果发生事故造成断指的意外伤害时,对断指的处理会直接影响手指的成活率,了解断指应如何处理的相关注意事项以及本病的常用治疗方法是非常有必要的。

断指的急救措施

现场急救:若指体被机器轧伤,应立即停机,迅速取出离断(轧断)指体,切不可倒转机器取出指体,以防再次损伤。

断端止血:可用清洁敷料或布料加压包扎伤口止血,必要时可用止血带,但切记每小时放松止血带一次,放松时间为10~15分钟。

离断指冷藏:离断指用8层以上纱布包裹,置无漏孔的塑料袋中或医用手套内,扎紧并将袋口朝上,再放置于10°C左右的有冰容器中保存,冰块与断指不能直接接触。离断手指在常温下15小时内均有再植条件,冷藏处理后,36小时内仍有再植条件。

快速转运:将病人的伤手和离断指包好,用夹板、绷带固定,尽快地送到就近的医院进行再植手术。

创伤急救

止血时不乱捆扎:用带子捆扎伤口附近可以止血,但操作不正确也有可能造成伤肢坏死。使用止血带止血是常用方法,可如果结扎时间过长,有造成伤肢坏死的危险。对于非专业人士来说,建议使用加压包扎法,只有在指体创伤伴有较大血管出血、用加压包扎法无效时,才用到止血带。

小伤口别不在意:不少人因“伤口小”、 “伤得轻”而不在意。事实上无论伤口多小,只要受伤后手指、脚趾无法正常活动(不能弯曲或伸直),都意味着可能存在肌腱损伤。

关节受伤不忍痛:受伤后还能“坚持”,这种情况下,你是不是会在家养伤,而非赴院就医?人体不同部位受伤后的特点不同:像髋部骨折不易肿胀,仅有疼痛,很多患者甚至还能走路,使得伤情难被察觉,但拖延治疗只会惹来大麻烦。

断指的治疗方法

药物治疗:低分子右旋糖酐:以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用,并可增强血容量,减低血液的粘稠度,以利血液流通;肝素:一般均用静脉点滴法,使用肝素10min后即可起抗凝作用。

手术治疗:断指再植是治疗断指的主要手术方案,重点是把握适应症。适应症:患者全身情况允许,能配合并耐受长时间急诊手术,无重要器官脏器损伤或危及生命的伤情病情,凝血功能无明显异常。(1)年轻人出于生活和工作的需要,对断指再植要求强烈,应尽量设法再植。小儿修复能力和适应能力强亦应争取再植。老年人对断指功能需求较年轻人低,且多合并慢性器质性疾病,应根据患者意愿及经济条件等综合因素决定是否再植。(2)一般要求离断后6~8小时内再植,但需根据气温、环境及断指保存条件灵活的把握再植时限,以免失去再植机会。(3)断指由手术医生评估后,决定是否存在再植条件。软组织损伤广泛且严重,断指不正确的保存,断指污染严重,离断时间过长等情况,不适合再植。多指离断、多平面离断等复杂断指可能无法保留所有断指组织。(4)一些特殊断指 (如新生儿断指等)、病情严重的复杂断指(旋转撕脱性断指、复合组织缺损严重的断指等),对接诊机构的技术要求很高 。

断指再植可能会有伸屈没那么灵活、有肿痛麻木感的后遗症,阴冷潮湿天气,疤痕处可能会出现发痒发痛的情况。因此,患者断指再植术后,需要用消炎类的药物预防感染,需戒烟,因为含有大量尼古丁会引起血管痉挛导致手指坏死。术后康复护理可提升手术效果,大部分不会有后遗症。

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