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前置胎盘,问题到底大不大
2023-08-09 16:08:32
作者:李振华
作者单位:首都医科大学附属北京地坛医院

前置胎盘分为前置胎盘和低置胎盘两种,是比较严重的妊娠期并发症,容易引起反复阴道不规则出血、产褥感染等,情况严重时还可能危及母婴生命。所以,出现低置胎盘或者前置胎盘时应及时就诊治疗。

什么是低置/前置胎盘?前置胎盘指的是妊娠28周以后,胎盘在子宫内的位置比胎儿先露部要低,附着于子宫下部,或者是达到、覆盖宫颈内口。前置胎盘属于胎盘的异常状态,是妊娠期非常严重的一种并发症。前置胎盘的发病率并不高,不过,一旦出现这种情况,都是比较危险的。

对于前置胎盘可以将其分为两种类型,即前置胎盘、低置胎盘。

1.前置胎盘:是胎盘全部覆盖宫颈内口,或者只有部分覆盖。前置胎盘又可以分为三种类型,即完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘

2.低置胎盘:指的是附着在子宫的下部,胎盘的边缘和宫颈内口之间的距离不超过20毫米。这种情况一般是异位者胎盘下缘较低,还未达到前置胎盘的程度,最大危险就是容易引起胎盘下缘出血,并且这种出血情况无任何征兆,也叫做无痛性阴道出血。

低置/前置胎盘的症状

前置胎盘的临床主要症状就是在妊娠晚期或者临产的时候,突然出现没有诱因、无痛性的阴道出血情况,还会伴随出血过多而造成的相应症状。如果出血时间比较早,可能因为出血过多,导致流产。低置胎盘在没有出现问题时,没有任何症状,主要是胎盘位置比较低。患者本身无任何感觉,出现问题时便是有出血情况,即无痛性阴道出血。

在孕妇妊娠晚期,或者是临产的时候,可能出现突发性、无痛性的阴道出血,一般情况下,首次的出血量并不多,不过,并不排除第一次就发生大出血而导致休克的情况。前置胎盘会有反复出血的情况,不同类型的前置胎盘,出血的时间、量、频率也各不相同。

完全性前置胎盘:首次出血的时间一般比较早,大多是在妊娠28周前后,出血的量较多,且频繁。

边缘性前置胎盘:首次出血的时间一般比较晚,大多是在妊娠晚期或者是临产以后,出血的量不多。

部分性前置胎盘:首次出血的时间以及出血的量是在以上两者之间。

低置/前置胎盘的危险

1.产后出血:产妇分娩之后,因为子宫下段的肌肉组织较薄,其收缩力比较差,当附着于子宫下段的胎盘剥离之后,血窦在短时间内难以锁紧闭合,所以会引起产后出血这种症状。

2.产褥感染:前置胎盘的胎盘剥离面通常距离宫颈外口非常近,所以,细菌很容易从阴道处进入胎盘剥离面,再加上此时的产妇贫血,体质较差,所以很容易引起感染。

3.早产、围产儿死亡率升高:前置胎盘出血一般都出现在妊娠晚期,早产的概率比较高,并且围产儿的死亡率也非常高,可能会因为产妇休克,使得胎儿出现宫内窘迫的情况,因缺氧导致死亡,或者是因为早产的生活能力较差,所以可能在出生后死亡。

4.植入性胎盘:前置胎盘可能会出现植入性胎盘。由于子宫内膜发育不良,胎盘绒毛会植入子宫肌层,导致胎盘剥离不全,从而引起大出血。

低置/前置胎盘的治疗方法

1、保守治疗:如果是在没有明显出血、胎儿状态良好的情况下,通过卧床休息、禁止性生活、避免劳累等措施,来减少胎盘的刺激,降低出血风险。

2、药物治疗:药物治疗可以帮助患者减少或停止前置胎盘引起的出血,促进胎儿肺部的发育,帮助缩短孕期,从而减少母亲和胎儿的风险。用药治疗需要结合患者个人情况,在医生指导下选择合适的药物。用于治疗的常用药物有以下几种:

宫缩抑制剂:适用于有早产风险的患者,以防宫缩引起进一步出血,为胎儿肺成熟争取时间。

抗生素:有效预防感染,延长孕周。

1.促胎肺成熟药物:如地塞米松,能够加快胎儿肺成熟,促进胎儿其他组织发育,降低新生儿死亡率。

2.硫酸镁保护脑神经:在前置胎盘32周以前早产情况下,若决定在24小时内终止妊娠,可使用硫酸镁,对脑神经起到保护的作用。

3、终止妊娠:适宜条件下,医生可能建议终止妊娠,通过阴道分娩、剖宫产的方式进行分娩。如何预防低置/前置胎盘?

1.做好孕前保健:孕前健康状况对千妊娠期的胎儿成长和发育至关重要。在计划怀孕前,女性应该提前进行体检,确保身体状况良好。定期运动、健康饮食和避免吸烟、酗酒等不良习惯,有助于降低前置胎盘的风险。

2.避免剧烈运动和重体力劳动:孕妇在妊娠期间应避免从事剧烈运动和重体力劳动。这些活动容易导致子宫撞击和振动,增加前置胎盘的发生概率。妊娠期间,适量的轻度运动如散步、瑜伽等有助于保持身体健康,但需避免过度劳累。

3.避免性生活过度:性生活过度也可能增加前置胎盘的风险,在妊娠期间,尤其是孕晚期,性生活时应注意避免过度刺激,以减少对子宫和胎盘的刺激。

4.定期产检和妊娠监护:定期产检和妊娠监护是检测和预防前署胎盘的重要手段。孕妇应按照医生的建议定期进行产检,及时了解胎儿的发育情况和胎盘的位置。一旦发现前置胎盘的迹象,应及时采取措施,避免出现亚重并发症。

5.避免过度劳累和精神压力:过度劳累和精神压力会增加前置胎盘的发生概率。孕妇应合理安排工作和生活,适当休息和放松,避免长时间站立或久坐不动。家人和社会也应给予孕妇足够的关心和支持,减轻她们的精神负担。

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