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科学识别睾丸扭转 让青春期的你更懂得保护自己
2024-07-10 15:59:56
作者:高波
作者单位:明光市人民医院泌尿外科
初中生小军15岁在学校体育课,跟同学一起打篮球时,一个假动作晃,腾身一跃,球在篮筐上转了几圈, 进了!他高兴在球场上蹦跳着,突 然感觉到下身一阵疼痛,当时他想可能是当时跳时活动量大了,休息下再看,他在球场边坐下,休息一会后疼痛还在继续,就先回家了“妈妈:下午我打球时小蛋蛋有点疼,现在越来越疼呢?这是怎么了???”小军妈妈一看阴囊还肿胀,很紧张立即带他去医院,经过彩色多普勒超声检查诊断是睾丸扭转,泌尿外科医生建议急诊手术治疗。

上面这情况您知道发生后如何处理了吗......

啥是睾丸扭转

睾丸扭转是因精索扭转导致睾丸血供受损,从而 引起睾丸急性缺氧坏死的一种疾病。睾丸扭转曾被认为发病率较低,在一段时期内未得到广大群众的重视。但近年来发现其临床并不少见,且发病率有上升趋势。由于对本病缺乏警惕性,首诊的非专科医生往往按附睾炎治疗而使其得不到早期诊断和治疗。睾丸扭转若未及时发现,后果严重,《睾丸扭转诊断与治疗指南》2022 版,建议把睾 丸扭转的黄金救助时间定在 6—8 小时内,睾丸挽救率为83%;10h以内挽救率降至70%;超过10h者只有20%的睾丸挽救率。睾丸扭转多发生于青少年,其发病率1/4000,其中十六七岁最多见,可能与青春期提睾肌反射活跃有关,青少年若出现急性阴囊疼痛应首先考虑该病可能,许多乡镇医院或者非泌尿外科医生将一部分病人误诊为急性睾丸炎或者急性附睾炎,儿童、青少年睾丸扭转误诊率可高达41%左右。也有很多发生于安静或睡眠中,可能是迷走神经兴奋使提睾肌兴奋收缩,导致睾丸及附睾上体较多并旋转。

自己如何判断睾丸扭转

青少年突然阴囊疼痛,牵拉小腹不敢直腰,疼痛 可持续剧烈,稍大的孩子会手捂会阴,弓腰屈背,面 色苍白,全身冷汗;睾丸肿大,触痛明显,抬高阴囊可 减轻疼痛。如果孩子小,不会说,父母或老师应仔细询问并检查这些部位。

睾丸扭转的病因

发病原因的解剖因素可能为:1、睾丸发育不良以及睾丸系膜过长,导致睾丸活动度较大,在精索上能自由活动并旋转,所以,多数该病是自发的。2、睾丸呈直角位于阴囊内,且系膜过长呈直角,所以阴囊内水平位的睾丸容易发生扭转。3.睾丸附睾发育畸形,比如睾丸活动度及阴囊腔过大等4、睾丸鞘膜发育异常也是其扭转的一个常见原因,大部分是鞘膜过度包绕睾丸,鞘膜腔过大等。除了该解剖因素外还有其他因素:1、迷走神经兴奋,其睡眠中姿势的变化而导致挤压睾丸也会发生该病。2、过度运动及外力也可能使睾丸活动度大导致该病发生。3、环境因素及温度,与阴囊收缩活动过长及较强较多有关。睾丸扭转典型临床表现为:睾丸扭转使其睾丸附睾缺血造成,突然出现一侧阴囊剧烈疼痛,可以在数分钟及几小时加重,可反射到小腹部,一般不牵涉到腹股沟,还有病人有间断疼痛感觉,很大原因是睾丸扭转时间较短,血供恢复有关,伴有恶心、呕吐,一般不发热,占其症状的55%-70%,还有一些症状隐蔽的患者,其他伴随症状就诊,如下尿路症状,可能与导致的神经的反射有关,其他伴随症状很不常见。疼痛也见在睡眠时或剧烈运动后发生,初为隐痛,进而转为剧痛,疼痛可呈持续性或间歇性。但大部分患者常有剧烈活动史。隐睾扭转是一种特殊类型非常少见的类型的扭转,隐睾发生扭转的概率比阴囊内睾丸高约 20~50 倍,其临床表现为阴囊空虚、不典型腹痛及腹股沟区痛性肿块,常需与腹股沟嵌顿疝等其他相关急性疾病去鉴别。

睾丸扭转的症状

表现症状:除突发肿痛外,亦向腹股沟及大腿内侧放散,并有恶心、呕吐。除患侧阴囊肿胀,皮肤可稍红润,水肿,压痛清晰。初期可触及睾丸横位,睾丸上部精索增粗、变短,时间长后睾丸附睾难以分清。有的患者可有继发性睾丸鞘膜积液,睾丸抬举实验(Prehn征)阳性,提睾反射消失。急性附睾炎与睾丸扭转疼痛相似,但阴囊红肿水肿较明显。有全身症状如发热、发冷,或一定程度的尿路感染症状,血白细胞数增高,Prehn征阴性。所以,如有突发症状需严密观察患者疼痛的发病情况、特点,并与急性附睾炎相鉴别,对于睾丸扭转的及时诊断是极其重要的。

睾丸扭转应急措施

大家关注并掌握该病的症状、体征、并熟知本病的发生后果。在观察过程中注意阴囊疼痛是否缓解,阴囊抬高疼痛是否加重,提睾反射是否消失。发病过程中应注意询问是否为突发疼痛,有无放散痛。自行观察时应密切注意观察睾丸位置的变化,并了解睾丸疼痛与位置的关系。在疼痛的急性发作期,立即就地寻求帮助卧倒休息。患者由于突然发病,且疼痛剧烈,若处于观察阶段,心理会处于焦虑紧张的状态,青少年要正确面对疾病,消除羞怯的心理,积极寻求救治,向老师、家人、医生正确反映身体的不适,以尽快做出正确的临床诊断,避免错过黄金治疗时间,避免延误病情。

睾丸扭转的治疗

一旦确诊后,即应尽早手术治疗,择定手术时间后院方应向患者及家属解释病情,交待立即手术的必要性,取得患者及家属的同意,并签署手术协议书。打开手术绿色通道,争分夺秒做好一般术前准备,各项化验检查、禁食水、备皮外,做好患者宣教及心理,告知患者积极配合治疗的重要性,以稳定患者情绪 发挥患者的主观能动性 达到消除精神紧张及种种顾虑,以达到治疗的满意效果。提前备好舒适全棉提睾短裤。在日常护理服务期间,护理人员应寻找合适的时间与患者进行一对一沟通,在沟通期间对患者的心理状态进行充分了解,并引导患者对顾虑进行讲述,通过这样的方式来充分对患者的负面情绪产生原因进行分析,并对心理护理以及健康教育的方案进行调整。此过程中护理人员应针对患者的顾虑和疑惑进行针对性说明,同时也可以分享一些成功治疗的案例,帮助患者建立起康复的信心,同时提升患者的治疗依从性。术后应及时对患者进行镇痛处理,以减轻疼痛程度。术后完成数小时后(具体时间应根据患者身体状况选择),应协助患者进行床上肢体活动,并定期更换体位,对压迫部位进行按摩,促进血液循环。术后12小时后,可指导患者少量喝水,48小时后可进食流质食物。

睾丸扭转的术后护理:

1.保持切口清洁、术后应保持切口周围清洁,避免尿液等污染物污染切口。每次小便后,应及时清洁尿道口,以减少感染的风险。碘伏涂擦处理:定期使用碘伏对切口进行涂擦,以消毒和预防感染。遵循医生的建议进行换药和清洁。2.避免剧烈运动:术后一段时间内,避免剧烈运动,以减少切口周围的张力,防止出血和伤口裂开。3.穿宽松内裤:选择舒适、透气的内裤并有提睾作用,避免压迫切口,并保持阴囊部位没有悬垂感。4.心理护理:在患者充分了解自身病情的基础上,护理人员需要积极为患者提供安慰以及鼓励,在充分保护患者隐私的基础上,对患者的担忧进行充分讲解和宽慰。期间护理人员需要引导患者积极参与到社交活动或者体育锻炼之中,对患者的兴趣爱好进行培养,组织同病患者开小规模座谈会,让大家吐露心声,可以听轻缓音乐放松心情,以此来对患者的心理状态进行充分调节。

睾丸扭转出院后有那些要注意?

首先,应向患者强调术后定期随诊的重要性,一般经过及时诊断及治疗,疗效是比较满意的。患侧睾丸由于缺血再灌注损伤,不仅会影响患侧睾丸功能的减退,而且可诱导抗精子抗体的形成而损害对侧睾丸。另外,在切除睾丸的患者,还应注意有无心理方面的影响,作好患者的心理辅导。因此,家人多关注患者的思想动态。多陪伴患者,患者出院后,在生活上有一定的注意事项。出院后建议患者使用提睾带至少3~4周,可有效促进患者康复,防止由外力导致患者睾丸出现不适。另外,患者在术后1个月内应避免剧烈运动和抬举重物,防止发生拉伤。

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