过敏性休克是一种急发性、致死率极高的全身性快速过敏反应,其发生机理是过敏反应原诱发机体内的肥大细胞聚集,并释放出能够引起血管渗透性升高的组织胺等炎症介质,造成支气管痉孪,最后引起低血压,乃至心跳停止而致死,对此应引起高度的注意,以增加抢救的成功率。下面就对过敏性休克抢救的知识点进行简单介绍。

一、什么是过敏性休克?

(一)过敏性休克一般会出现哪些症状?

皮肤粘膜的潮红、瘙痒、出皮疹,呼吸道梗阻、咽喉堵塞、胸口发紧、呼吸平稳,这些情况属于过敏症状;如果病情比较严重,还会导致血压急剧降低,出现的症状主要有:呼吸衰竭、意识障碍、痉孪等。

(二)导致过敏性休克常见的抗原有哪些?

1.异体蛋白质:胰岛素、垂体后叶素、白细胞介素、抗血清、青素酶、花粉浸渍等。

2.药物:抗菌药物,局麻药,化学药物等。放射性碘造影剂、β-内酰胺类抗生素、蜂垫等都是引起过敏性休克的常见原因。对于碘普罗胺、碘克沙醇、碘帕醇等也是在心内科比较容易出现的对碘造影剂过敏的症状。

二、抢救过敏性休克的4个知识点

(一)过敏性休克时为什么首选肾上腺素?

功效与用途:可刺激心血管,抑制支气管平滑肌，增强代谢,收缩外周血管,加速心跳;长期处于高血压状态可用于心脏复苏、过敏性休克、支气管哮喘,以及局部止血;或者是与局麻药一起使用,以减缓局麻药的吸收,使其起效时间变长,并且降低局部麻醉药物中毒的概率。

(二)肾上腺素的用量用法是什么?

1.根据《2015年AHA心肺复苏及心血管急救指南》:通常儿童使用1:1000肾上腺素,每次0.01毫克/公斤(1毫克/毫升),最大量不超过0.5毫克。如果需要再次使用,应每5~10分钟监测患者的血压和心跳。

2.对于病情十分危急的患儿,比如0~40毫米汞柱的收缩压,或者出现明显的咽喉肿胀症状,可以通过静脉注射肾上腺素,给患儿的建议用量是0.01毫克/公斤,最高剂量为0.3毫克,但应按1:10000的比例进行稀释,并在5~10分钟内进行缓慢的注射,注意心率等情况。若5分钟后仍无好转,则反复给药相同的剂量。

注意事项:肌肉注射的比例是:1:1000,静脉注射的比例是1:10000,但千万不要将肌肉注药进行静脉用药，如果不稀释,就会使病患瞬间死亡。

(三)肾上腺索如何稀释?

1.全国各大医院都有1毫升:1毫克盐酸肾上腺素注射液的库存,因为水的密度是1克/毫升,1毫克/毫升的肾上腺素就已经是1:1000,可以进行肌肉注射。建议一次肌肉注射0.1毫克,即抽出0.1毫升的原液。

2.输注肾上腺素时,必须进行稀释,其比例是1:10000,也就是用10毫升的注射器提取1毫克的肾上腺素,加入9毫升的生理盐水,使之变成10毫升,然后再注入20毫升的生理盐水,以促进药力在血液中的流通，使药力迅速到达心脏。

需要及时进行脉搏、血压、心电图、脉搏血氧饱和度等方面的检查,这样可以更好的了解患者对肾上腺素的疗效。

肌肉注射具有以下优点:较高的安全性,无需打开静脉通道,便于操作,对于有明显过敏症的病人,也可以进行肌肉注射。

(四)肾上腺素与哪些药物存在配伍禁忌?

1.如果在服用三环类抗抑郁的药物(如:阿米替林、氯丙嗪等)时,会导致患者出现心律失常及高血压的症状。

2.如果与其他的拟交感胺类药物(如:麻黄碱,异丙肾上腺素,去甲肾上腺素等)联合使用,会加重药物对心血管的影响,同时也会加大药物的副作用。

3.当肾上腺素与地高辛类药(如地高辛类药)联用时,会增强心脏对其的敏感度,从而引起心律失常。此外,全身麻醉药物还会引起心脏的易感性增强,并可能引起心房颤动和急性肺水肿。

总之,多数过敏性休克来势凶猛、情况紧急,在抢救过敏性休克患者时一定要争分夺秒,以就地抢救为原则,掌握以上知识点,以便转危为安。