古有“环肥”之美，“胖人三分财，不富也镇宅”，“衣带渐宽终不悔”，现如今很多人可能都体会不到这种感觉了，人们的衣服在不断缩小，腰带在逐渐增长。全球营养改善联盟(GAIN)在华盛顿发布的全球营养不良状况报告显示，全球肥胖患病人数迅速增加，据世界卫生组织(WHO)最新数据统计，目前全球成人肥胖人数达6.5亿，中国逾3亿人属于超重和肥胖。1997年WHO将肥胖首次定义为一种疾病，严重威胁着人类的健康问题。

一、肥胖的危害

肥胖是“万病之源”，不仅影响美观，它还与200多种并发症相关。不仅是直接导致心血管的危险因素，包括血脂异常、2型糖尿病、高血压和睡眠障碍，促进心血管疾病的发展和死亡。还会引起肿瘤、痛风、血栓形成、哮喘、胆结石、脂肪肝病、不孕不育、抑郁、焦虑等心理问题的形成。

二、如何评估超重/肥胖和腹型肥胖?

超重和肥胖就是健康受损的脂肪组织过度堆积。最方便、最常用的评估方法为体重指数(BMI)，即体重(kg)/身高2(m2)。我国体重指数的判断标准，≤18.5kg/m2为体重过低，18.6～23.9kg/m2为正常体重，24.0～27.9kg/m2为超重，≥28.0kg/m2为肥胖。当小儿体重高于同年龄同身高正常小儿标准的20%为儿童肥胖。

内脏脂肪的过度堆积则形成腹型肥胖(中心性肥胖)。俗话说，腰围越大，寿命越短。其中以测量腰围最为常用、最简便。判定标准男性≥90厘米，女性≥85厘米。腰围的正确测量方法：自然站立，平静呼吸，肋骨下缘与髂嵴连线中点的腹部周径，将软尺紧贴皮肤沿水平方向绕腹一周，就是我们的腰围了。

三、如何避免“负重”前行?

错误的观念放任体重自由增长，会导致严重的后果，必须采取积极干预治疗。包括生活方式干预，药物治疗和手术治疗。其中，生活方式干预是所有肥胖患者在治疗的基础上应该长期坚持的。生活方式干预包括营养干预、运动干预及改善体质。

(一)营养干预

营养干预是生活方式干预的核心。首先要在饮食上注意控制，平时要养成良好的饮食习惯，建立节食意识，每餐不过饱，不暴饮暴食，不吃高脂肪、油腻的食物，多吃蔬菜和水果。个性化管理方案中，多种膳食干预方法对控制热能均有效果，包括限能量平衡膳食、高蛋白膳食、间歇性禁食、营养代餐和低/极低碳水化合物膳食等。

1.限能量平衡膳食：在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入500~1000千卡(男性1200~1400千卡/天，女性1000~1200千卡/天)，或较推荐摄入量减少1/3总能量，其中碳水化合物占每日总能量的55%～60%，脂肪占每日总能量的25%～30%。

2.高蛋白膳食：每日蛋白质摄入量超过每日总能量20%或1.5克/(千克/天)，但一般不超过每日总能量的30%或>2克/(千克/天)。

3.间歇性禁食包括隔日禁食、周期性禁食和限时饮食。(1)隔日禁食，即每隔一日完全禁食。分为完全性禁食和改良禁食。改良禁食方案更加符合人体生理需要，禁食时间一般在30小时和40小时之间，禁食日摄入的热量控制在平日的25%以内。(2)周期性禁食，即每周禁食1～2天;禁食日限制能量摄入在平日的20%～25%水平，其余时间可以自由摄食。其中5∶2间歇性禁食是最经典的方案，即一周内5天可以自由摄食，连续或非连续的2天内摄入的热量仅占正常所需的1/4~1/3。无需长时间禁食，即使在禁食日也可少量摄入食物，允许可以灵活选择禁食时间，对日常工作及生活的影响较小。(3)限时饮食，即在一天中的特定时间段内摄入食物。要求每日须在规定的时间窗(6～8小时)内摄入食物，其余时间不再摄入任何食物(饮水不限)。仅限制摄食的时间，但不限制食物的种类和热量。

4.营养代餐：以多维营养素粉或能量棒等非正常的餐饮形式代替一餐的膳食。

5.低或极低碳水化合物饮食：膳食中碳水化合物供能比≤40%，脂肪供能比≥30%，蛋白摄入量相对增加，限制或不限制总能量摄入。极低碳水化合物饮食要求碳水化合物供能比≤20%。其中生酮饮食就是极特殊类型。要求在临床营养师指导下，密切关注血酮体、肝肾功能、身体成分、血脂水平变化。

(二)运动干预

体育运动应与营养干预相结合，注意运动个性化和循序渐进原则。通过低热量饮食后，保持每周200～300分钟中、高强度的体育锻炼，达到每天减少500~750千卡总能量的目标。采用有氧运动结合抗阻运动为主，还可以通过变换运动方式或采用高强度间歇运动，提高运动效果。运动时建议使用可穿戴设备，如计步器、运动手环等，有助于提升运动的积极性。应制定更严格的减重目标(例如减去基础体重的5%、7%、15%等)。可先制订半年体重管理计划，通过6个月的强化行为生活方式干预达到体重减轻目标后，应进一步制订长期(至少1年)的综合减重维持计划，其间至少每个月至代谢门诊由医师或营养师评估1次。作为个体，应养成自我监测体重并记录的好习惯，预防体重增长过多过快。

(三)药物治疗

药物治疗是肥胖治疗的重要手段之一。目前，仅奥利司他获批为非处方药，及需要在医生指导下使用肥胖治疗的处方药，如利拉鲁肽、司美格鲁肽、二甲双胍等。

(四)手术治疗

经生活方式干预和药物治疗难以控制的重症肥胖患者，或伴有肥胖相关并发症时，推荐手术治疗。需经过全面评估后手术，术后需坚持长期随访，继续科学的生活方式干预管理，达到长期的维持效果。

肥胖是“万病之源”，已成为一种疾病，是一种严重的全人类问题，应受到全人类的关注。作为个体，我们应定期监测体质量的变化，预防体质量增长过多过快，是预防肥胖的重要措施之一。总之，增强健康意识，倡导健康的生活方式，远离肥胖，避免“负重”前行，提高生活质量。