牙颌面畸形的诊断
1.临床专科检查：（1）面部正面形态检查。在进行面部正面形态检查时，首先要观测双侧颌面部的对称性。通过瞳孔连线是否水平，以及双侧口角连线是否水平来判断面部的对称性。如果发现鼻背、上唇中线、下唇中线及颏中线存在偏斜，则需进行进一步评估。同时，上中下1/3的面部高度是否等同也是一个重要指标。还需要注意上唇高及颏唇高的比例，以此判断患者的面部结构是否正常。此外，唇齿关系的观察也极为重要，尤其在微笑及大笑时露龈情况，均可揭示牙齿及颌面区域的畸形。最后，对颌面部肌肉的检查也是必不可少的，肌肉的紧张度和活动度可能对患者的咀嚼功能产生影响。（2）面部侧面形态检查。侧面形态的评估包括对侧貌面型（直面型、凹面型和凸面型）的确定。鼻唇角的角度、上颌、下颌及颏部的矢状向位置都是非常重要的指标。颜面美学的评价也包含鼻旁区的丰满度，审美平面及下颌角的角度等。通过这些检查，可以初步判断面的比例关系及其与美学标准的符合度。（3）颞下颌关节检查。颞下颌关节的检查对于评估咬合功能至关重要。主要观察点包括开口度及开口型。此外，检查时听取关节是否有弹响，并对关节区及颌面部肌肉进行触压痛的评估，此方法对于早期识别关节功能障碍和炎症非常重要。（4）口内检查。进行口内检查时，首先需对牙齿的数目、龋齿、牙周病、阻生齿以及义齿的情况进行全面评估。重点观察上下颌的牙列中线是否对齐及与面中线的关系，牙齿排列的整齐程度和牙弓形状也是核心考量点。前牙及后牙区的覆盖情况，以及双侧上下颌第一磨牙的关系也需特别关注。
2.辅助检查：辅助检查在牙颌面畸形的诊断和治疗方案制定中扮演着重要角色。影像学检查是最为常用的辅助手段，主要包括：定位头颅正位片、定位头颅侧位片、曲面体层片、双侧颞下颌关节锥形束CT、大视野锥形束CT、颌面部螺旋CT。基于这些影像学检查，临床医生可以进行头影测量分析及面型预测，这是分析牙颌面畸形种类、预测手术效果及评价手术方案合理性的必不可少的临床辅助资料。
3.诊断标准：目前牙颌面畸形尚无统一的分类及诊断标准，临床常以颌骨的体积和位置的异常为依据进行分类和诊断。
牙颌面畸形的治疗手段
1.治疗原则：治疗不仅需要恢复正常的咬合关系，还必须满足患者在咀嚼、呼吸等功能上的需求。容貌美观的要求同样重要，这直接影响到患者的自信心和心理健康。考虑到每位患者的畸形程度、面部特征、年龄及整体健康状况，治疗方案应该因人而异。在制定治疗方案前，应进行全面的评估，包括口腔结构、面部外观、咀嚼功能、心理状态等，确保选择最合适的治疗方法。对于骨性错颌畸形，需要采取正畸-正颌联合手段进行治疗。具体而言，患者需在首诊时完善相应的检查，如咬合模型采集、面像及口内像的采集、头颅正侧位平片、颌面部CT平扫以及面部标志点的测量。收集到上述资料后，正畸以及正颌医生对患者进行联合会诊，初步确定术前正畸方案以及手术方案。术前正畸主要目的在于排齐牙列、整平颌曲线，为手术移动后的骨块创造稳定的咬合位置。在术前正畸结束后，正畸医师和正颌医师还要再次会诊确定最终的手术方案，并在此基础之上由正颌医师完成术前虚拟手术规划，制作术中用咬合导板，准备完成后患者即入院手术。患者入院到出院需要大约7～10天的时间，手术完成后还需进行2-3周的颌间牵引，颌间牵引完成后患者即可进入术后正畸阶段，进一步对咬合进行精细调整，最终完成治疗。
2.常用的手术术式：（1）上颌Le Fort I型截骨术：此手术可以改变上颌牙骨段在三维空间中的位置，适用于以下情况：上颌骨垂直性发育不足或过度；上颌后缩或前突；上颌牙弓过宽或过窄；面部不对称畸形。（2）下颌升支矢状劈开截骨术：此手术主要作用于下颌骨，能够改变下颌近端和远端骨段的三维位置。常适用于：下颌后缩或前突；开合畸形；面部不对称。（3）颏成形术：颏成形术主要是针对颏部的形态进行改善，适用于：颏部向发育不足或过度；颏部垂直向发育不足或过度；颏部左右侧不对称。手术可以通过结构重建，优化面部轮廓，提高整体美观度。（4）牵张成骨术：主要适用于以下情况：先天性上颌骨或下颌骨发育不足；上颌牙弓宽度不足；半侧颜面发育不全；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；唇腭裂继发性颌骨畸形；创或肿瘤术后继发颌骨畸形。需要指出的是，牙颌面畸形的正颌手术治疗并不一定局限于上述手术方式中的某一种，而是需要根据患者畸形程度进行综合评估，如上颌前突伴下颌后缩畸形，就可能需要同时进行上、下颌手术；偏突颌畸形患者也有可能根据实际情况综合运用双侧下颌矢状劈开术和颏成型术。
3.其他治疗方案：对于畸形程度较轻或不愿接受正颌手术的患者，可以考虑以下非手术治疗方案：通过佩戴矫正器具（如牙套等），在不进行手术的情况下改善牙齿的排列与咬合关系。整形手术也可以，包括脂肪充填、假体植入和颌骨修整等。根据患者具体情况，可综合运用多种整形手术来改善面部外观。
预后评估
正颌术后，一般应在术后每隔两三个月要到医院做复查，检查咬合情况，正位面部形态及侧位面部形态，以及关节情况，并在术后3、6、12个月复诊时拍摄曲面体层、定位头颅正位片、定位头颅侧位片、锥形束CT或螺旋CT等，以评估骨质愈合、关节情况及手术效果。
一般来讲，到了18岁之后就可以施行正颌外科手术治疗。手术之前先行设计，术后一般要再进行正畸治疗，以保证咬合关系形成尖窝关系，预防复发。
