上消化道大出血是一种危及生命的急症，病情急、变化快，需要及时有效的急救与护理。本文将详细介绍上消化道大出血的急诊科急救与护理流程，帮助读者了解如何在紧急情况下应对这一医疗事件。

一、上消化道大出血概述

上消化道大出血是指食管、胃、十二指肠等上消化道部位发生的严重出血，通常表现为呕血和黑便。其常见病因包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。出血量较大时，患者可出现心慌、出冷汗、面色苍白、血压下降等急性失血表现，甚至危及生命。

二、急诊科急救措施

1. 判断伤情

当发现患者疑似上消化道大出血时，首先应迅速判断患者的意识状态、呼吸及脉搏。

观察患者的出血量及颜色，记录呕血或黑便的次数、量及性状，以便医生判断出血的严重程度。

2. 立即呼叫急救服务

在判断伤情的同时，应立即拨打120急救电话，详细说明患者情况，等待急救车的到来。

3. 患者体位与初步处理

将患者安置成侧卧位，头偏向一侧，防止呕血时血液误吸入呼吸道引起窒息。

保持患者安静，用言语、动作消除其紧张情绪。避免患者走动，减少出血风险。同时，为患者保暖，防止体温过低。

4. 建立静脉通道与补充血容量

迅速建立有效的静脉通道，为快速输液和输血做好准备。

根据患者情况，及时补充晶体液和胶体液，如生理盐水、林格氏液、右旋糖酐等，以纠正休克引起的组织低灌注和缺氧。

如患者失血严重，应及时输血，以补充丢失的血液成分，提升血红蛋白水平，改善机体的氧运输能力。

5. 止血措施

在等待急救车到来的过程中，可在医生指导下给予患者适量的止血药物，如抑制胃酸分泌的药物（奥美拉唑等），通过提高胃内 pH 值来促进止血。但需注意，止血药物的使用应在医生指导下进行，避免不当用药带来的风险。

对于食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，医生会采用三腔二囊管压迫止血等紧急措施。

6. 监测生命体征与病情观察

密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、神志等。

记录患者的出入量，包括呕吐物、粪便、尿液的量及性状。

定期复查血常规、肾功能等指标，评估患者的出血情况和全身状况。

三、护理流程

1. 入院后的护理评估

患者入院后，护士应迅速进行护理评估，包括患者的生命体征、意识状态、出血情况等。

2. 持续监测生命体征

定时测量患者的血压、脉搏、呼吸频率和体温，及时发现病情变化。

监测患者的尿量，评估肾脏灌注情况。

3. 静脉通道与药物管理

保持静脉通道的通畅，定期更换输液器具，防止感染。

根据医嘱准确给予止血药物、补液药物等，观察药物疗效及不良反应。

4. 饮食护理

出血期间患者应禁食禁水，以免加重出血情况。

出血停止后，可逐渐给予温凉清淡的流质食物，再逐步过渡到半流质普通饮食。但需注意，饮食应易消化、无刺激性，避免粗糙、坚硬的食物。

5. 并发症的预防与护理

密切观察患者有无并发症的发生，如休克、感染、再出血等。

如出现并发症，应立即报告医生，并采取相应的护理措施。

6. 健康教育

向患者及家属介绍上消化道出血的相关知识，包括病因、症状、治疗方法及预防措施等。

告知患者出院后的饮食、生活注意事项，定期复查的重要性等。

四、注意事项

1. 及时就医：上消化道大出血是一种危急病症，一旦出现相关症状，应立即就医。

2. 遵医嘱治疗：患者应严格遵医嘱进行治疗和护理，避免自行停药或更改治疗方案。

3. 注意休息与饮食：出血期间患者应卧床休息，避免剧烈运动和劳累。出血停止后，也应注意饮食调理，避免刺激性食物和药物。

4. 定期复查：患者应定期复查血常规、胃镜等指标，评估治疗效果和恢复情况。

结语

上消化道大出血是一种严重的医疗事件，需要及时的急救与护理。在日常生活中，我们也应关注自身健康，合理饮食、规律作息、定期体检，预防上消化道大出血的发生。