对于血液透析患者而言，血管通路堪称他们的“生命线”。稳定且功能良好的血管通路，是确保透析治疗得以顺利进行、有效清除体内毒素与多余水分的关键所在。因此，了解并重视血管通路的呵护方法，对血液透析患者的健康和生活质量具有极为重要的意义。

一、认识血液透析血管通路

血液透析血管通路主要分为临时性血管通路（无隧道无涤纶套）、半永久性血管通路（带隧道带涤纶套）、永久性血管通路（自体动静脉内瘘、人工血管）。临时性血管通路能在紧急情况下为患者开展透析治疗提供便利，然而其使用期限较短，通常仅能维持数周，并且感染、血栓等并发症发生的风险相对较高。

永久性血管通路是通过手术将患者的动脉与静脉相连接，使静脉逐渐动脉化，从而满足长期、规律透析的需求。此外，还有长期导管，适用于自身血管条件差无法建立动静脉内瘘的患者，但长期导管也存在如感染、血栓、导管功能不良等风险。患者应清楚知晓自己所使用的血管通路类型，以便实施有针对性的保护措施。

二、血管通路的日常护理要点

（一）局部清洁与干燥

对于动静脉内瘘患者，每日可用温水轻轻擦拭内瘘侧肢体皮肤，但要避免用力揉搓，防止损伤皮肤和血管。擦拭后用干净柔软的毛巾轻轻吸干水分，切勿用力擦拭。对于带隧道带涤纶套导管（长期导管）的患者，出口处周围皮肤也应定期清洁，可按照医护人员指导使用合适的消毒液进行局部消毒，消毒范围要足够大，一般以出口处为中心，直径不小于 10 厘米。同时，要注意保持导管固定良好，避免牵拉、扭曲导管。

（二）避免受压与负重

血管通路侧肢体要避免受压，无论是睡眠时还是日常活动中。睡觉时不要压迫内瘘侧肢体，建议采用平卧位或健侧卧位，避免压迫内瘘肢体导致血液循环不畅甚至血管闭塞。在日常生活中，不要穿紧袖口的衣服，避免佩戴过紧的手表、手链等饰品，防止压迫血管。此外，内瘘侧肢体应避免提重物，一般建议手提重物不超过 5 公斤，过重的负荷会增加血管压力，容易引起血管损伤和血栓形成。对于长期导管患者，也要注意避免导管部位受压，防止导管变形或破裂。

（三）注意保暖

寒冷刺激会导致血管收缩，影响血管通路的血流量。因此，在寒冷季节，要注意血管通路侧肢体的保暖。可适当增加衣物、佩戴手套等，但要避免使用热水袋或电热毯直接热敷内瘘侧肢体，因为局部皮肤感觉可能会因透析或糖尿病等并发症而减退，容易导致烫伤。

三、自我检查与监测

1. 视诊：每日观察内瘘局部皮肤有无红肿、渗液、皮疹、硬结等情况，查看内瘘血管有无扩张、迂曲、搏动是否正常。正常情况下，内瘘处皮肤应无异常表现，血管搏动有力，可触及明显震颤。

2. 触诊：定期用手指触摸内瘘血管，感受其震颤和搏动情况，以及周围皮肤温度。正常的内瘘震颤类似猫喘的感觉，搏动强劲。皮肤温度应与对侧肢体相近或略高。若震颤减弱或消失、皮肤温度降低，可能提示血管通路出现血栓形成或其他异常，需及时就医进一步检查。

3. 听诊：使用听诊器听诊内瘘处的血管杂音，正常的血管杂音为连续、柔和的吹风样声音。若听到血管杂音减弱、消失或出现异常尖锐、粗糙的声音，可能存在血管狭窄、血栓或其他病变，应及时进行评估和处理。

四、预防并发症

（一）血栓形成的预防

为预防血栓形成，患者应遵医嘱按时服用抗凝药物，如阿司匹林等，但要注意观察有无出血倾向，如鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等，如有异常及时告知医生调整药物剂量。同时，保持适当的水分摄入，避免血液过度浓缩。定期进行血管超声检查，监测血管通路的血流情况。如果出现透析低血压，应及时告知医护人员进行处理，可采取调整透析参数、补充血容量等措施。

（二）感染的预防

感染是血管通路另一严重并发症，可导致发热、败血症等严重后果，甚至可能危及生命。除了做好局部清洁护理工作外，患者要注意增强自身免疫力，保持良好的营养状态，适当进行体育锻炼。在透析过程中，要严格遵守无菌操作原则，医护人员和患者都要注意手卫生。如果患者出现发热、寒战，血管通路局部红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物等感染症状，应立即就医，进行血常规、血培养等检查，并根据培养结果选用敏感抗生素进行治疗。

五、总结

血液透析患者的血管通路呵护是一项长期而细致的工作，只有通过良好的日常护理、自我监测以及及时预防和处理并发症，才能确保血管通路的长期通畅，为血液透析治疗的顺利进行提供坚实保障，从而提高患者的生活质量和长期生存率。