从胃肠道以外的途径供给患者所需要的全部营养成分称为完全静脉营养，又叫完全胃肠外营养（TPN）。TPN在临床上常被称为三升袋，患者在不能进食或超高代谢情况下，通过静脉途径获取需要的全部营养成分，以维持营养状况。在胃肠外科的临床护理中，3L袋作为一种重要的肠外营养支持工具，广泛应用于无法经口进食或需要特殊营养支持的患者身上。正确使用3L袋不仅能够确保患者获得充足的营养支持，还能有效减少并发症的发生。以下是胃肠外科3L袋使用的注意事项。

使用前准备、配置与连接

1.核对医嘱：首先，护士需仔细核对医生开具的医嘱，确认3L袋内营养液的配方、剂量及输注速度等信息无误。2.检查包装与有效期：检查3L袋外包装是否完整无损，确认无过期或变质迹象。同时，检查各连接管路是否密封良好，无漏气、漏液现象。3.环境准备：操作前，确保治疗室或病房环境清洁、安静，符合无菌操作要求。4.无菌操作：在配置和连接3L袋时，必须严格遵守无菌操作原则，穿戴好无菌手套和口罩，避免污染。5.正确连接：按照操作流程，正确连接3L袋与输液管路、静脉穿刺针等，确保连接紧密，无渗漏。6.排气检查：在输注前，通过轻轻挤压3L袋，排出输液管路中的空气，确保输注安全。

配置要求

配制时的步骤：1.将电解质、微量元素、胰岛素加入一瓶氨基酸液中（或葡萄糖液）。2.磷酸盐加入另一瓶氨基酸液中。3.水溶性维生素和脂溶性维生素混合后加入脂肪乳剂中（1、2、3 步并列，分别化好后加入三升袋）。4.将含有各种添加物的氨基酸液或葡萄糖液以三通管加入大袋中。5.最后加入脂肪乳剂，轻轻摇匀混合。注意事项：配制后的溶液，应保存在4℃冰箱内，要求配制后液体在24h内输入。如室温超过25℃，脂肪乳剂应从另一静脉通道输入，避免脂肪乳滴破坏，液体变质。配制中避免电解质与脂肪乳剂直接接触；钙和磷直接相遇，以免产生磷酸钙沉淀。

输注过程中的注意事项

1.输液途径：成人患者中，需要综合考虑患者的病情、血管条件、可能需要的营养液输注天数、操作者资质与技术熟练程度，谨慎决定置管方式。经周围静脉缓慢均匀输注能够耐受常规能量与蛋白质密度的肠外营养配方全合一溶液，但不建议连续输注时间超过10～14天。如果经周围静脉输入出现三级以上静脉炎，考虑系药物所致；或胃肠外营养（PN）支持时间预计＞10～14天，建议采用CVC或PICC/PORT置管。2.控制速度：根据医嘱设定的输注速度，使用输液泵或输液调节器精确控制输注速度，避免过快或过慢。如大量快速输入高渗葡萄糖，可能引起渗透性利尿及高渗性非酮性昏迷；输液速度过慢或营养液输入突然中断，则可引起低血糖反应。所以应该按计划、恒速输注营养液有利于营养成分的吸收和利用。一般成年患者，速度控制在40～60滴/min；对老年人、儿童、心功能不全者、或者危重衰竭大手术后体质较弱的患者速度宜在20～40滴/min。3.观察患者反应：在输注过程中，密切观察患者的生命体征、腹部体征及有无恶心、呕吐、腹泻等不良反应，一旦发现异常，应立即停止输注并报告医生处理。4.保持通畅：定期检查输液管路是否通畅，避免受压、扭曲或打折导致输注受阻。

维护与管理

1.定期更换：根据医院规定和患者病情需要，定期更换3L袋及输液管路，避免长时间使用导致污染或细菌滋生。2.清洁消毒：每次使用后，及时对输液泵、输液架等设备进行清洁消毒，减少交叉感染的风险。3.记录与评估：详细记录3L袋使用的相关信息，包括开始时间、结束时间、输注速度、患者反应等，并定期评估患者的营养状况，及时调整营养支持方案。

特别提醒

1.个体化原则：每位患者的营养需求不同，因此在使用3L袋时，应充分考虑患者的具体情况，制定个性化的营养支持方案。2.并发症预防：注意预防可能发生的并发症，如导管相关性感染、代谢紊乱、肝功能损害等，及时采取相应措施进行处理。3.患者教育：加强对患者的健康教育，告知其使用3L袋的目的、注意事项及可能出现的不适症状，增强患者的自我管理能力。

综上所述，胃肠外科3L袋的使用需要医护人员严格遵循操作规范，注重细节管理，确保患者安全有效地接受肠外营养支持治疗。