尿失禁俗称“漏尿”，是一种因膀胱控制能力下降导致尿液不自主流出的疾病。尽管它影响着全球数亿人，却因涉及隐私而常被患者隐藏。数据显示，中国成年女性尿失禁患病率约为30%，男性因前列腺问题或术后影响，患病率约为5%～15%。许多患者误以为这是衰老的“正常现象”，或羞于启齿而延误治疗。实际上，尿失禁是泌尿外科的常见病，通过科学干预完全可控制甚至治愈。本文将揭开尿失禁的真相，提供实用应对策略，帮助患者重拾生活尊严。

一、尿失禁的五大类型：表现与人群特征

压力性尿失禁（SUI）。典型表现：咳嗽、打喷嚏、跳跃时漏尿，常见于产后女性或更年期女性。核心原因：盆底肌松弛、尿道括约肌功能减弱。

急迫性尿失禁（UUI）。典型表现：突发强烈尿意，来不及如厕便漏尿，多见于老年人或神经源性膀胱患者。核心原因：膀胱过度活动症（OAB）、神经系统病变。

混合性尿失禁。兼具压力性和急迫性特征，需综合治疗。

充盈性尿失禁。表现：膀胱过度充盈后点滴漏尿，常见于前列腺增生男性或糖尿病神经损伤患者。原因：尿道梗阻或膀胱收缩无力。

功能性尿失禁。因行动不便（如关节炎、瘫痪）无法及时如厕导致，与环境或躯体功能相关。

二、尿失禁的“幕后推手”：风险因素全解析

生理因素。女性：妊娠分娩损伤盆底肌、雌激素下降导致尿道黏膜萎缩；男性：前列腺手术损伤尿道括约肌；衰老：肌肉萎缩、神经反射退化。

疾病与药物影响。糖尿病、多发性硬化、脊髓损伤等疾病可干扰膀胱神经控制；利尿剂、镇静剂等药物可能加剧漏尿。

生活方式隐患。长期便秘、肥胖（腹压增高）、吸烟（引发慢性咳嗽）、过量咖啡因或酒精摄入。

三、科学诊断：从问诊到精准评估

初诊准备。记录“排尿日记”：连续3天记录排尿时间、尿量、漏尿诱因；自查问卷（如ICI-Q量表）评估严重程度。

医院检查流程。体格检查：妇科检查（女性）、直肠指检（男性）、压力诱发试验；仪器检测：尿流率测定、膀胱超声（测残余尿）、尿动力学检查（评估膀胱压力）；鉴别诊断：尿常规排除感染，血糖检测排除糖尿病。

四、个性化治疗方案：从保守治疗到手术

行为干预与物理治疗。盆底肌训练（凯格尔运动）：每天3组，每组收缩10秒、放松10秒，持续8周，改善压力性尿失禁有效率超70%。膀胱训练：定时排尿，逐步延长排尿间隔，重建膀胱控制节律。生活方式调整：减重5%～10%、戒烟、减少咖啡因摄入。

药物治疗。急迫性尿失禁：抗胆碱能药物（如索利那新）或β3受体激动剂（米拉贝隆），缓解膀胱过度活动。压力性尿失禁：局部雌激素软膏（改善尿道黏膜萎缩）。

微创手术。尿道中段悬吊术（TVT/TOT）：女性SUI黄金术式，局麻下植入聚丙烯吊带，成功率超90%。膀胱起搏器（骶神经调节）：适用于难治性急迫性尿失禁，通过电刺激调节神经信号。

创新疗法。射频或激光治疗：刺激阴道黏膜胶原再生，提升尿道支撑力。A型肉毒毒素膀胱注射：抑制逼尿肌过度收缩，效果维持6～9个月。

五、预防策略：从青年到老年的全周期管理

女性孕期防护。产后42天启动盆底肌康复，降低SUI风险。

男性前列腺健康。50岁后定期筛查前列腺增生，避免长期憋尿。

老年人日常维护。预防便秘：高纤维饮食、腹部按摩。

防跌倒改造。夜间感应灯、床边坐便器。

心理支持。加入患者社群，减少病耻感，增强治疗信心。

六、走出误区：破除尿失禁的三大迷思

“尿失禁是自然衰老，无需治疗”。真相：及时干预可显著改善生活质量，拖延可能加重感染或皮肤溃烂风险。

“只有手术才能根治”。真相：60%的轻中度患者通过行为训练和药物即可控制症状。

“多喝水会加重漏尿”。真相：刻意少喝水反而浓缩尿液刺激膀胱，每日建议饮水1500～2000毫升，分次饮用。

七、结语

尿失禁并非无法启齿的“绝症”，而是可防可控的常见疾病。从调整生活方式到寻求专业医疗帮助，每一步都在为尊严和自由加分。记住，早一天行动，早一天告别尴尬。泌尿外科医生与您同行，让生命重新“收放自如”。

（攀枝花市中心医院 泌尿外科）

高建勇