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上肢神经损伤:桡神经、尺神经与正中神经损伤的表现与康复
2024-10-29 15:02:15
作者:程月娥
作者单位:四川省骨科医院
上肢神经损伤通常是由外伤、压迫引起的,这会导致不同程度的功能障碍。桡神经负责支配手臂和前臂的伸肌,受伤后会导致手腕下垂,影响手腕伸展和手指功能。尺神经负责支配手部的固有肌肉,一旦受损会导致握力丧失。正中神经损伤会影响拇指和前三个手指,导致失去对抗能力和握力减弱。康复方法通常包括物理治疗、职业治疗,有时还需要手术干预,以提高生活质量。

一、桡神经损伤表现与康复

(一)腕下垂

1. 了解腕下垂

腕下垂是指控制抬起手腕和手指的肌肉的桡神经受伤,这条神经从上臂一直延伸到手部,负责伸展手腕和手指。当桡神经受损时,人就会失去抬起手腕的能力。因此,手腕就会软绵绵地垂下来,就像“耷拉”一样。

2. 手腕下垂的原因

腕关节下垂可能由多种因素造成,其中一个常见原因是受伤,如上臂骨折压迫桡神经。此外,神经长期受压也会导致暂时性损伤。其他原因可能包括某些会影响神经功能的疾病,如糖尿病或多发性硬化症。

(二)物理治疗

1. 什么是物理疗法?

理疗是一种帮助人们从损伤中恢复的治疗方法。对于桡神经损伤患者,理疗的重点是恢复手腕的力量。训练有素的治疗师会对患者的病情进行评估,并制定个性化的治疗计划。

2. 锻炼类型

在桡神经损伤的物理治疗中,会针对不同的肌肉群进行各种锻炼。强化练习有助于重建因缺乏使用而变弱的肌肉。例如,患者可以使用轻重量进行腕部卷曲。伸展运动也同样重要,因为它们可以提高灵活性,防止手腕和手部僵硬。治疗师还可以结合功能锻炼,如抓握物体等。

二、尺神经损伤表现与康复

(一)手部肌肉萎缩

1. 什么是肌肉萎缩?

肌肉萎缩是指肌肉质量的消瘦。当控制手部部分肌肉的尺神经受伤时,这会导致这些肌肉无力萎缩。负责精细动作的肌肉无法正常工作。随着时间的推移,如果这些肌肉不能得到有效使用,它们就会开始萎缩,使手部看起来更瘦弱。

2. 肌肉萎缩的迹象

尺神经损伤导致肌肉萎缩时,这会出现一些明显的体征。肌肉萎缩最常见的迹象之一是手的外观发生变化。帮助移动这些手指的肌肉会变得不那么突出,从而导致手呈“爪状”。

(二)手术修复

1. 何时需要手术?

在尺神经损伤严重的情况下,患者需要进行手术修复。当手部功能明显丧失时,如小指或无名指无法活动时,通常会考虑手术治疗。手术的目的是恢复神经与肌肉的沟通能力,让肌肉恢复力量。

2. 手术过程中会发生什么?

在手术过程中,外科医生会切开一个切口以进入尺神经。根据损伤类型,外科医生需要切除压迫神经的疤痕组织。如果神经严重受损,外科医生会使用神经移植术,即从身体中提取一小块其他神经来帮助弥补缺口。修复后,切口会被缝合,手部通常会被固定,以便适当愈合。

三、正中神经损伤表现与康复

(一)拇指对掌困难

1. 了解拇指对抗

拇指反握是指拇指与其他手指尖接触的能力。正中神经控制着负责拇指运动的肌肉,当正中神经受伤时,患者会发现很难甚至无法完成这一动作。这种功能的丧失会严重影响日常生活,使简单的任务变得具有挑战性。

2. 拇指对抗困难的迹象

当有人因正中神经损伤而出现拇指对抗困难时,患者会出现一些明显的迹象,例如拇指无法完全穿过手掌。患者需要精细运动技能的工作会变得很麻烦。例如,拿起硬币等小物件会变得困难,因为拇指无法有效地握住。

(二)劳动治疗

1. 什么是职业疗法?

职业疗法是一种康复方式,以此帮助患者在受伤后恢复日常活动能力。对于正中神经损伤患者来说,作业疗法有助于恢复手部功能,提高日常工作所需的技能。

2. 职业疗法中使用的技术

在职业疗法中,患者可以采用各种技术来改善手部功能。治疗师通常从加强精细运动技能的活动开始,如抓握物体、操作小物品,这些任务包括使用剪刀、扣衬衫扣子,以增强患者的力量。

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