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前列腺患者,做B超还是磁共振?
2024-09-13 13:11:51
作者:赵文俊
作者单位:新乡市中心医院磁共振室
众所周知,前列腺是男性生殖系统中重要的性腺器官,位于耻骨联合后方小骨盆内,与膀胱、精囊相邻,环绕尿道。前列腺具有多种功能,分泌的前列腺液是精液的主要组成成分,并且参与排尿、控尿与射精。前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌是中老年男性常见的疾病,尤其是前列腺癌,其发病率近几年呈上升趋势。在平常生活中,当遇到前列腺疾病去医院就诊时,医院的影像检查很多,我们该如何选择呢?

前列腺常规检查有血液化验检查、直肠指诊、超声、磁共振检查等。

(1)前列腺常规的化验检查,如血清前列腺特异性抗原(SpecificProstaticAntigen,PSA),这是早期预警前列腺癌的肿瘤标志物,它是由前列腺腺细胞分泌的糖蛋白,血清中的PSA存在两种形式,一部分为游离PSA(fPSA),一部分与蛋白和蛋白酶结合,称为结合PSA(cPSA),游离PSA和结合PSA总称为血清总PSA(tPSA)。正常男性的PSA(tPSA)值低于4 ng/mL,血清中PSA浓度的增加预示前列腺发生病理变化或者受到创伤。当PSA值>10 ng/mL,预示前列腺癌的风险提高,此时需要进一步磁共振检查或前列腺穿刺活检病理学检查。

(2)直肠指诊。通常是由临床医师操作,非常依赖检查者的临床经验;超声在临床上应用广泛,无不良反应,可反复检查,然而其分辨率不够高,一些过小的病变不易被发现。

(3)超声检查。常用的前列腺超声检查主要是经腹和经直肠超声检查。①经腹超声检查,患者需要适度憋尿,优点是比较方便和快捷,可以大致评估前列腺大小。但图像分辨力较低,对于部分前列腺可疑病灶不能做出明确诊断。②经直肠超声,患者无需憋尿即可以清晰的显示前列腺内较细微的解剖结构,并较清晰的显示前列腺内较小的病灶,联合超声弹性成像功能,常适用于前列腺癌的早期筛查。

(4)磁共振检查。多参数磁共振成像目前已成为全世界公认的诊断前列腺疾病最佳的检测方法,它可以通过多个扫描序列的表现观察前列腺的病变,并对病变区域进行PI-RADS打分(1~5分)。PI-RADS评分的临床意义是出现临床显著性前列腺癌的可能性/概率,PI-RADS1分代表可能性/概率非常低,临床上意义重大的癌症极不可能出现;PI-RADS2分代表可能性/概率低,临床上意义重大的癌症不可能出现;PI-RADS3分代表可能性/概率中等,临床上有意义的癌症的可疑存在;PI-RADS4分代表可能性/概率高,临床上可能存在癌症;PI-RADS5分代表可能性/概率非常高,临床上意义重大的癌症极有可能存在。当然,磁共振检查也可以指导临床医生穿刺检查,影像科医生给出比较明确的病变位置,从而减少临床医生盲目的穿刺,增加诊断疾病的诊断率。

从以上可以看出,磁共振检查对于前列腺疾病的发现率比较高,超声可以作为常规的检查手段,PSA、直肠指诊有助于我们对前列腺疾病的诊断。

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