一、概念

意向性牙再植术是一种挽救天然牙齿的治疗手段，它指的是在牙齿因疾病或损伤无法通过常规治疗方法保留时，将患牙从口腔内微创拔除，在体外进行针对性的治疗，如根管处理、根尖切除等，以消除病因并阻断感染源，然后将患牙重新植入原牙槽窝内，以达到保存患牙、恢复咀嚼功能的目的。这种技术对于临床上采用根管治疗术、根管再治疗术、显微根尖外科手术等无法解决的疑难病例尤为适用，是保留天然牙的最后一道防线。

二、适应症

1.根管治疗失败的病例：如根管系统通路无法重建、非手术治疗疗效不确定且患者不愿选择根尖手术的患牙。

2.根尖外科手术通路无法建立的患牙：如患者开口度小、颊脂垫厚、前庭沟过浅等导致手术难度增加的病例。

3.邻近重要解剖结构的患牙：如牙根已伸入上颌窦内或距离上颌窦底很近，以及下牙槽神经管与根尖距离过近等，手术风险较高的病例。

4.患者强烈要求保留的患牙：如牙根纵裂但单根牙，可试行拔除后体外修复再植。

5.牙齿意外脱出但保存良好的病例：如牙齿因外伤完全脱出，但能够及时妥善保存并快速就诊的病例。

三、临床操作过程

1.术前准备

（1）全面了解患者的全身健康状况，评估手术的可行性。

（2）对患者口腔进行清洁，减少口腔内细菌数量。

（3）准备手术所需的器械和材料，如微创拔牙器械、手术显微镜、根管预备器械、生物材料等。

2.微创拔牙

（1）使用微创拔牙器械，尽量避免对牙周膜的损伤，完整拔出患牙。

（2）拔牙过程中应动作轻柔，避免使用暴力，以防牙冠或牙根折断。

3.体外治疗

（1）在体外对患牙进行检查和评估，必要时进行染色探查。

（2）切除病变的根尖组织，进行根管预备和倒预备。

（3）使用生物材料（如MTA、i-Root等）进行根管充填，封闭感染通路。

4.再植与固定

（1）将治疗后的患牙重新植入原牙槽窝内，并嘱患者咬紧纱布以稳定牙齿。

（2）如牙齿松动度较大，需采用弹性固定方法（如缝线固定、玻璃纤维夹板固定等）进行固定。

5.术后护理

（1）告知患者术后注意事项，如保持口腔卫生、避免用患牙咀嚼食物等。

（2）定期进行临床和影像学随访，评估治疗效果和牙齿稳定性。

四、目的和意义

1.目的

（1）保存天然牙：意向性牙再植术的首要目的是挽救那些因疾病或损伤而看似无法保留的天然牙齿。通过体外治疗消除病因后，重新植入牙槽窝，使牙齿得以继续行使功能。

（2）恢复咀嚼功能：牙齿的主要功能是咀嚼食物，帮助消化。意向性牙再植术能够恢复患牙的咀嚼功能，使患者能够正常进食，提高生活质量。

（3）减少口腔生态破坏：拔牙后，原有的口腔生态平衡会被打破，可能导致邻牙移位、对颌牙伸长等问题。意向性牙再植术能够保留患牙，从而减少这些不利影响。

（4）避免或延迟种植手术：对于一些不适合立即进行种植手术的患者，如年龄较小、骨质条件不佳等，意向性牙再植术提供了一种过渡性的治疗方案，有助于患者更好地适应和准备后续的种植手术。

2.意义

（1）提高患者生活质量：保留天然牙不仅有助于恢复咀嚼功能，还能保持口腔的美观和完整性，从而提高患者的自信心和生活质量。

（2）节约医疗资源：相比种植牙等修复方式，意向性牙再植术的成本更低，能够减轻患者的经济负担，同时节约有限的医疗资源。

（3）促进口腔健康：保留患牙有助于维持口腔的生态平衡，减少邻牙和对颌牙的不良变化，从而促进口腔的整体健康。

（4）推动口腔医学发展：意向性牙再植术的成功应用需要精细的手术操作和先进的医疗技术，它的不断发展和完善将推动口腔医学领域的技术进步和学术研究。

五、小结

综上所述，意向性牙再植术作为拯救天然牙的最后一道防线，在临床上具有广泛的应用前景和重要的意义。通过严格的适应症选择和精细的手术操作，可以最大限度地保留患者的天然牙，恢复其咀嚼功能和口腔生态平衡。同时，术后良好的护理和随访也是保障治疗效果的关键。