结直肠癌，即大肠癌，是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在消化系统恶性肿瘤中占据重要位置。随着医学的发展，人们对于结直肠癌的认识逐渐深入，而定期筛查作为预防和控制结直肠癌的重要手段，其重要性也日益凸显。本文将详细探讨定期筛查结直肠癌的重要性，以及相关的筛查方法和建议。

一、结直肠癌的癌变过程与筛查的意义

结直肠癌的癌变过程是一个逐渐发展的过程，通常从腺瘤性息肉开始，经过5~10年的时间逐渐进展为癌症。这一过程中，如果能在腺瘤性息肉阶段及时发现并切除，就能有效预防癌症的发生。然而，肠息肉的发生往往不会伴随任何症状，因此不容易被患者察觉。定期筛查结直肠癌的重要性就在于，它能够通过专业的检查手段，如结肠镜等，发现早期的息肉和癌前病变，从而在癌变之前将其切除，达到预防癌症的目的。

二、结直肠癌的筛查方法与选择

直肠指检。直肠指检是一种简单而有效的检查方法，尤其对于直肠癌的早期发现具有重要意义。直肠癌在我国所有结直肠癌中占到30%~40%，而70%的直肠癌发生在距离肛门7~8cm的直肠区域，这一区域正是直肠指检能够触及的范围。通过直肠指检，医生可以触及肠壁有无结节、指套有无暗红色血便等，从而发现直肠病变。然而，由于直肠指检需要一定的身体接触，部分患者可能会因为尴尬或不适而拒绝检查，但考虑到其重要性，建议有相关症状的患者不要忽视这一检查。

大便潜血检查。大便潜血检查，又称便潜血（OBT），是一种无创性检查方法，检测无痛苦、方便且花费低。如果大便潜血提示阳性，则建议进一步行结肠镜进行筛查。大便潜血检查可以作为结直肠癌的初筛手段，帮助发现可能的消化道出血情况。

结肠镜检查。结肠镜检查是结直肠癌确诊的金标准。通过结肠镜，医生可以完整地查看整个结直肠的情况，对于发现的可疑病变可以取组织活检进一步明确病理诊断。同时，对于发现的息肉等癌前病变以及早期癌，可以在结肠镜下直接进行根治性治疗。因此，结肠镜检查是结直肠癌筛查中最直接、最有效的手段。

血肿瘤标记物检查。结直肠癌常用的血肿瘤标记物包括癌胚抗原（CEA）、癌抗原19-9（CA19-9）等。然而，需要注意的是，肿瘤标记物特异度并不高，很多肿瘤病人肿瘤标记物并不升高，也有很多良性疾病肿瘤标记物升高。因此，血肿瘤标记物检查不能作为结直肠癌的早期筛查手段，但可以作为辅助诊断手段之一。

三、结直肠癌筛查的建议人群与开始时间

一般人群。对于一般人群，建议从50岁开始进行结直肠癌的筛查。随着年龄的增长，结直肠癌的发病风险逐渐增加，因此定期进行筛查对于早期发现病变具有重要意义。

高危人群。对于结直肠癌的高危人群，如本人有结直肠恶性肿瘤史、一级亲属有结直肠恶性肿瘤家族史、肠道腺瘤史或患有长期不愈的炎症性肠病的患者，其结直肠癌发病风险增高。针对以上人群，建议从40岁开始进行结直肠癌的筛查，或者比一级亲属中最年轻患者提前10岁开始进行筛查。

遗传性疾病患者。某些遗传性疾病可能在青年时期即发生结直肠癌变，如林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病、遗传性色素沉着消化道息肉病综合征等。这些患者或者高危人群往往从青年时期甚至少年时期就应当进行结肠镜的筛查，从而早期发现、早期干预。

四、结直肠癌筛查的频率与后续管理

筛查频率。对于一般人群，建议每年进行一次大便潜血检查，每5~10年进行一次结肠镜检查。对于高危人群，筛查频率可能需要更加频繁，具体建议咨询医生。

后续管理。对于在筛查中发现的息肉等癌前病变，应及时进行切除，并根据息肉的性质和数量决定后续的复查频率。例如，单个或2个良性息肉电切术后，刚开始每年需复查一次肠镜，连续2年检查不复发，之后可以改为每3~5年复查一次肠镜。

结论

定期筛查结直肠癌对于提高结直肠癌的早诊率、降低死亡率以及改善患者的生活质量具有重要意义，建议符合筛查条件的人群积极参与结直肠癌的筛查工作，共同守护自己的健康。