今天想和大家聊聊急性腹痛这个常见却又暗藏危险的问题。在外科每天都能遇到因为急性腹痛来就诊的患者。有天凌晨 2 点，就送来一位 45 岁的男性患者，一开始他以为是胃病，自己吃了胃药，结果疼痛从一开始的上腹部转移到了右下腹，还发起了热，不停地呕吐。到医院一检查，右下腹按下去很痛，抬手的时候也痛，血常规里白细胞大幅升高，腹部超声显示阑尾变粗还有粪石卡住了。最后确诊是急性阑尾炎合并穿孔，紧急手术后才脱离危险。

急性腹痛是外科常见急症，病因能涉及 30 多种疾病，大概 15% 的患者得紧急手术。下面就给大家讲讲那些危险的腹痛类型，一旦出现，必须马上就医。

1.刀割样剧痛 ：要是突然感觉肚子像被刀割一样，疼得受不了，而且肚子摸起来硬邦邦的，像块木板，甚至出现心慌、头晕等休克症状，那就得小心了，这可能是消化道穿孔，像胃、十二指肠溃疡穿孔，还有主动脉夹层、肠系膜血管栓塞。

2.转移性右下腹痛 ：一开始肚子疼是在肚脐周围或者上腹部，过了 6 - 12 个小时，疼痛固定到了右下腹，按压右下腹的麦氏点有明显痛感，这很可能就是急性阑尾炎。

3.阵发性绞痛伴呕吐 ：肚子一阵一阵地绞痛，还不停地呕吐，同时好长时间不放屁、不排便，能看到肚子上有肠子蠕动的痕迹，听到肚子里咕噜咕噜特别响，这有可能是肠梗阻，像粘连性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻或者嵌顿疝。

4.黄疸伴右上腹痛 ：如果右边上腹部疼，还出现皮肤、眼睛发黄，按压右肋缘下，一吸气就疼得更厉害，很可能是急性胆囊炎或者胆总管结石。

5.左腰腹痛向会阴放射 ：左边腰腹疼痛，还会往会阴的地方放射，同时有血尿，肾区叩击的时候疼，那要警惕肾输尿管结石。

6.育龄女性突发下腹痛 ：如果是已婚女性突然下腹痛，一定要排除异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转，得问问有没有停经史、阴道有没有出血，做个尿妊娠试验检测。

那怎么判断到底是什么病呢？主要有四步：

1.病史问诊 ：详细问肚子疼的具体位置、疼起来是什么感觉、会不会转移到别的地方、疼了多久，还有没有发烧、呕吐、排便有没有变化，以前做过什么手术，有没有慢性病，女性还要问问月经情况。

2.体格检查 ：按按肚子，看看哪里疼，有没有反跳痛、肚子肌肉紧不紧，检查麦氏点、墨菲征这些特殊体征，有时候还得做直肠指检，看看是不是盆腔脓肿、肿瘤。

3.实验室检查 ：抽个血看看血常规里白细胞高不高，有没有感染；测测淀粉酶、脂肪酶，排查胰腺炎；已婚女性查个尿妊娠试验，看看是不是宫外孕。

4.影像学选择 ：先做超声，没有辐射很安全；要是诊断不明确，就做 CT，准确率能达到 90% 以上；拍个立位腹平片，要是看到膈下游离气体，那就提示有穿孔。

治疗的时候，有些情况得马上手术，像脏器穿孔，能看到气腹征；绞窄性肠梗阻；急性化脓性阑尾炎；动脉瘤破裂；异位妊娠破裂出血。不过有些病可以先保守治疗，比如单纯性肠梗阻，没有血运障碍；轻型胰腺炎；泌尿系结石小于 6mm；还有胃肠炎。

这里要提醒大家几个常见误区。不是疼得特别厉害才去看急诊，像肠系膜缺血，早期疼得可能不严重，但却很危险。也别一疼就吃止痛药，这样可能会掩盖病情，在没确诊之前，千万别自己随便吃药。还有，做完检查也不一定就能马上确诊，大概 10 - 15% 的腹痛没办法一下子明确病因，可能得留院观察。

在日常生活中，咱们也可以从这些方面预防急性腹痛。饮食上，别暴饮暴食，不然容易得胰腺炎；多吃高纤维食物，能降低憩室炎的风险。有消化性溃疡的，一定要规范治疗；有胆结石的，定期复查。做完腹腔手术的，3 个月内别干重体力活，防止肠粘连；有疝气的患者，要及时手术。

最后再强调一下，要是腹痛持续超过 6 小时不缓解；伴有呕血、便血；65 岁以上老人新出现腹痛；或者合并意识改变、血压下降，一定要马上就医。急性腹痛的诊断就像和时间赛跑，及时就医不仅能让治疗效果更好，还能大大降低并发症的发生。记住，肚子不会无缘无故疼，每一次疼痛都是身体有恙发出的求救信号 。