阳春三月，万物复苏，繁花似锦，本是春光灿烂好时节，但对于有些人来说，却是皮肤问题的高发季节。最常见的就是过敏性皮炎和日光性皮炎，一方面是因为花粉增多、尘螨活跃，另一方面因为紫外线增强、皮肤屏障变化，因此，春季特别容易发生皮肤过敏，患者常常表现为面部及曝光部位红斑，伴瘙痒。除了春敏，还有一句俗话说 “春困秋乏”，意思是春天的时候人容易犯困，总是懒洋洋地提不起劲。这不，小王最近又出现了令人困扰的皮肤问题，整个脸红红痒痒的，两个眼皮像涂了眼影一样，人也觉得乏力，没有精神，恰巧偶遇邻居风湿免疫科李医生，发现小王的状态。

李医生关心道：“小王，脸上这么红，有什么不舒服吗？”

小王立即倾诉：“李医生，刚好遇到您，我这脸到了春天一晒太阳就又红又痒，尤其眼皮还会变肿，前两天到附近诊所去看，说是过敏，给开了抗过敏药和涂的药膏，吃了药、擦了药这么几天还是没有好转。”

李医生仔细看了小王的皮疹后问：“有没有觉得胳膊、腿没有力气？梳头、上下楼梯、蹲下起立这些动作比平时吃力？”

小王吃惊：“李医生你是怎么知道的！我最近就是觉得没有力气，尤其胳膊和腿，像不听话一样，我以为是大家说的春困，这不会有什么问题吧？”

李医生拉起小王的手，发现手指关节和指甲周围也有红斑，说：“你这种情况可能不是简单的过敏了，要考虑皮肌炎，这是一种自身免疫病，容易影响皮肤和肌肉，部分人还会影响肺、肾等器官，甚至会伴发恶性肿瘤。”

小王十分担忧：“这个病是怎么得的呢？我们家没有人得这个病呀，我平时也觉得身体挺好。”

李医生：“皮肌炎目前病因不是特别清楚，可能和遗传、病毒感染、环境因素、自身免疫紊乱等有关。”

小王问：“那要怎样确定我得的是不是皮肌炎呢？”

李医生：“尽快到医院完善一些检查，包括肌酸激酶、自身抗体、肌炎抗体谱、肿瘤标志物、肌电图、肌肉磁共振、肺部CT、肺功能等，必要时做皮肤和肌肉病理检查，医生会根据每个患者的具体情况制定治疗方案。”

小王：“好的，谢谢李医生，我这就去医院检查！”

那么，困扰小王的疾病——皮肌炎到底是什么呢？

一、皮肌炎的临床表现

皮肌炎是一种易累及皮肤、肌肉的自身免疫病，发病原因不明，部分患者还会出现内脏器官受累，如肺间质病变、消化道损害、肾脏损害以及恶性肿瘤等，严重时危及生命，早期识别皮肌炎尤为重要。

①皮肤表现：

1.向阳性紫红斑：又称Helitrope征，表现为双侧眼眶周围对称性水肿性紫红斑；

2. Gottron丘疹/征：手指关节/肘、膝关节、足趾关节等的扁平紫红色丘疹，多对称分布，表面附着糠状鳞屑，伴毛细血管扩张和色素减退；

3.“V”字征和“披肩”征：颈部、前胸领口“V”字区弥漫性红斑；肩背部对称性红斑，像披肩一样；

4.甲周改变：指甲周围及甲根皱襞处毛细血管扩张性红斑；

5.技工手：双手手指外侧和手掌表皮增厚，粗糙，出现角化、裂纹、脱屑，和长期进行油污操作的手一样，所以形象的称之为技工手；

6.此外还有头皮红斑、瘙痒、脱发、溃疡等。

除了皮肤表现，最常出现的还有肌肉症状。

②肌肉表现

1.上肢肌肉受累：上肢平举、上举、梳头和穿衣困难；

2.下肢肌肉受累：蹲下起立、上下楼梯困难；

3.咽喉肌受累：吞咽困难，饮水呛咳、声音嘶哑、吃饼干、面包等质硬食物需配合饮水等；

4.呼吸肌受累：呼吸困难甚至呼吸衰竭，常见于病情快速进展者； 由此可见，此时出现的乏力并非大家所认为的“春困”，而是皮肌炎的肌无力症状。

③其他合并症

1.合并肺间质病变：是皮肌炎患者预后不良的重要因素。抗MDA5阳性的皮肌炎患者合并肺间质病变概率增加，需重视抗MDA5抗体的筛查，对此类患者应积极干预，从而改善预后。

2.合并恶性肿瘤：由于皮肌炎患者发生肿瘤的概率高于普通人群，建议患者尤其高龄者初诊时应配合进行肿瘤筛查，一旦确诊合并肿瘤，需同时进行肿瘤治疗。

二、皮肌炎的治疗方法

皮肌炎的治疗是一个长期而复杂的过程，需要积极配合医生，坚持治疗和定期复查。目前，针对皮肌炎的治疗主要包括以下几个方面： 皮肤护理： 注意防晒，适当使用保湿霜、润肤剂等。外用激素对于皮损有一定疗效。 药物治疗：

1.糖皮质激素：是皮肌炎的首选治疗药物，能够帮助快速控制病情进展，缓解症状。需遵医嘱进行剂量调整，不可擅自停药，同时配合医生，进行护胃、补钙、补钾等辅助治疗。

2.免疫抑制剂：部分患者单用糖皮质激素往往不能够完全控制病情，此时需联合免疫抑制剂治疗。常用的免疫抑制剂包括甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等，服药期间需根据医生建议进行血液等指标监测。

1.其他：对于难治性或重症患者，可加用静脉输注免疫球蛋白、联合使用小分子靶向药、生物制剂、血浆置换等。 康复治疗： 物理治疗：通过适当的物理治疗，可以缓解肌肉疼痛、增强肌肉力量、改善关节活动度，提高生活质量。常见的物理治疗方法包括热敷、按摩、理疗（如红外线照射、超声波治疗、电刺激等）以及康复训练。康复训练需要在专业康复医生的指导下进行，患者要坚持长期训练，才能取得较好的效果。

三、皮肌炎患者的自我管理

确诊为皮肌炎后，在日常生活中，患者需注意以下几点：

1.防晒：穿戴宽檐帽和防晒服，注意光防护，缩短日晒时间。外出时若日晒明显，应选择高防晒系数的广谱防晒剂。

2.饮食营养：均衡饮食，保证营养。同时应避免辛辣、烟酒等刺激。

3.预防感染：注意个人卫生，保持居住环境的清洁和通风，尽量避免去人员密集的场所，预防感冒，避免交叉感染。

4.定期复查：皮肌炎的治疗是一个长期的过程，需定期随诊复查，及时发现病情变化，调整治疗方案，遵医嘱服药，避免自行停药或减量。

四、总结

虽然皮肌炎罕见而棘手，只要我们能够正确认识它，做到早发现、早诊断、早治疗，并在日常生活中注意护理和预防，就能够有效地控制病情，提高生活质量。如果您或身边的人出现了疑似皮肌炎的症状，一定要及时到正规医院的皮肤科或风湿免疫科就诊，以免延误病情。最后，让我们共同努力，战胜疾病，迎接健康美好的生活吧！